Anoreksiaga teismelised ja noored täiskasvanud on eluohtlike haiguste ohus isegi siis, kui nende kaal jääb normi piiridesse.
See on uue uuringu järeldus, milles vaadeldi "ebatüüpilist anoreksiat" või juhtumeid, kus patsientidel ilmnevad kõik anoreksia sümptomid, välja arvatud väike kehakaal. Varem peeti neid juhtumeid vähem rasketeks kui tüüpilisi anoreksia juhtumeid, kuid uues uuringus leiti, et mõlemal tüübil on ühesugused tõsise alatoitluse tunnused. "Ebatüüpilise anoreksiaga patsiendid on meditsiiniliselt sama haiged, kuid psühholoogiliselt võivad nad olla veelgi haigemad," ütles Stanfordi meditsiinikooli lasteaiaprofessor ja uue uuringu kaasautor dr Neville Golden. Kuigi DSM-5 on tunnistatud vaimse tervise häirete diagnostikajuhendis, võib ebatüüpiline anoreksia jääda aladiagnoositud, ütles Golden.
"Eeldus on, et kogukonna arstid ei tunnista seda," ütles ta. Järelevalve võib panna patsiente südameseiskumise, luude lagunemise ja isegi surma ohtu, leidsid Golden ja tema kolleegid.
Uus uuring, mis avaldati 5. novembril ajakirjas Pediatrics, näitab, et anoreksiaga patsiendi kehakaalu ja tema seisundi tegeliku raskusastme vahel pole seost. Lõppkokkuvõttes on skaalal olev arv märksa väiksem kui õhuke kaalukaotus, mille patsiendid haiguse ajal kaotavad - nii normaalkaaluga kui ka alakaalulised patsiendid on seda halvemad, mida rohkem kaalu langevad.
"Puudub kaal ega KMI, mis võrduks söömishäiretega," ütles Ohio osariigi Columbuse üleriigilise lastehaigla söömishäirete programmi meditsiinidirektor dr Casey Cottrill, kes polnud uuringuga seotud. Viimase viie kuni 10 aasta jooksul on kasvanud normaalse kehakaaluga inimeste arv, kes on hospitaliseeritud anoreksia raviks, ütles ta. Värskeimate uuringute kohaselt on kolmandik patsientidest, kes on haiglasse lubatud anoreksia raviks, normaalkaalus. Nii ebatüüpilistel kui ka tüüpilistel juhtudel ilmnevad alatoitumise tunnused samad, kuid normaalse või keskmise kehakaaluga patsiendid võivad enne nende märkamist kauem kannatada.
Seda silmas pidades peavad arstid jälgima ebakorrektse söömise ja alatoitluse märke kõigil patsientidel, olenemata suurusest, teatas Cottrill.
Dramaatiline kaalulangus
Ehkki ebatüüpiline anoreksia on tuntust kogunud, arvab Golden siiski, et kui mõelda alatoitumusele, mõeldakse madalale kehakaalule. Et teada saada, kas vähese kehakaaluga anoreksiahaigetel on kliinikus tegelikult halvem olukord, korraldasid Golden ja tema kolleegid seni suurima ja kõige põhjalikuma anoreksiaga normaalkaaluga noorukite hinnangu.
Uuringus võrreldi 50 ebatüüpilise anoreksiaga teismelisi ja noori täiskasvanuid 66 patsiendiga, kes vastasid traditsioonilistele diagnostilistele kriteeriumidele, mis tähendab, et nende kaal langes alla 85% nende pikkuse ja vanuse osas eeldatavast. Osalejad olid vanuses 12–24 aastat ja said ravi ajal oma häireid. Üle 90% osalejatest olid naised. (Riikliku söömishäirete ühingu (NEDA) andmetel on anoreksia naistel umbes 3 korda tavalisem kui meestel).
Autorid võrdlesid patsientide praegust kehakaalu, kaalukaotuse anamneesi ja elulisi tunnuseid; ja leidis, et sõltumata osalejate kaalust vastuvõtu korral näisid dramaatilisema kaalukaotusega inimesed raskemini haiged.
Patsiendid, kes kaotasid kiirelt suure kaalu, näitasid uuringus osalenute seas kõige madalamat pulssi. Tegelikult mõõdeti patsientide südame löögisageduse kaalulanguse kiiruse iga 2% -lise suurenemise kohta kuus haiglas aeglasemalt 1 lööki minutis. Ohtlikult madal pulsisagedus osutab suuremale probleemile: kehv toitumine jätab südamele liiga vähe kütust, et seda korralikult pumbata, sundides keha ka NEDA andmetel südamekudet lagundama. Tavaliselt hospitaliseerivad arstid patsiente, kelle pulsisagedus on alla 50 löögi minutis, kuna nende seisund võib kiiresti süveneda täielikuks südamepuudulikkuseks, teatas Cottrill.
Atüüpilise ja tüüpilise anoreksiaga patsientidel ilmnes sarnane langus ka teistes tervise kriitilistes näitajates. Mõlemal rühmal oli ohtlikult madal vererõhk ja nad hakkasid peapööritult lamavalt istumisele või seismisele minnes uimaseks. Mõlemal rühmal ilmnes puudusi peamistes elektrolüütides nagu kaalium, fosfor ja magneesium - toitainetes, mis aitavad elutähtsatel organitel nagu süda sujuvalt töötada. Kõige madalama elektrolüütide sisaldusega olid patsiendid, kes olid kaotanud kõige rohkem kaalu või olid pikka aega kaalus alla võtnud.
Kõigil menstruatsiooni alustanud naispatsientidel ei olnud regulaarset perioodi, st nende keha ei tootnud enam piisavalt östrogeeni normaalse tsükli säilitamiseks. Ilma östrogeenita ei saaks kasvavate patsientide luud kaltsiumi imada, nagu nad peaksid puberteedieas, ütles Cottrill.
Üldiselt näisid mõlemad patsiendirühmad sarnaste näitajatega kõigis arvudes - välja arvatud üks. Ebatüüpilise anoreksiaga inimesed olid tegelikult söömishäire psühhopatoloogia raskusastme määramiseks mõeldud küsimustiku osas halvemad. Halvad hinded viitavad sellele, et ebatüüpilise anoreksiaga inimesed võivad pigem kaalu kaotada, piirata toidu tarbimist ja kaloreid kui tavalise anoreksiaga inimestel. Anekdootlikult tundusid patsiendid "väga kartlikud oma kehakaalu saavutamise ees", ütles Golden.
Tulevased uuringud
Tulevaste uuringutega tuleks uurida parimat ravi atüüpilise anoreksia juhtumite jaoks, eriti juhtudel, kui patsiendid on ülekaalulised või rasvunud, kuna selle piirkonna kohta on väga vähe andmeid, ütles Cottrill. Kaalutõus kaasneb tavaliselt nii anoreksia füüsilise kui ka psühholoogilise raviga, kuid ülekaaluliste patsientidega on raske hinnata, kui palju kaalu nad taastamiseks vajavad. Rohkem tuleb uurida, kuidas erinevad kehad reageerivad alatoitumusele ja kuidas kõige paremini ravida erineva suurusega patsiente, teatas Cottrill.
Lisaks peavad arstid rasvumise ravimisel õppima, kuidas aidata inimestel jätkusuutlikult kaalust alla võtta, ilma drastiliste meetmeteta kasutusele võtmata, ütles Golden. Patsiente tähelepanelikumalt jälgides saavad arstid ehk halva harjumuse enne täieliku söömishäire tekkimist, soovitab ta. Esimene samm on muidugi teadlikkuse tõstmine, kuidas korratult söömine välja näeb.
"Arvan, et atüüpilise anoreksia nervosa osas on teadlikkus puudulik isegi kliinikute seas," ütles Northwelli tervisevõrgu laste- ja noorukitepsühhiaater dr Avinash Boddapati, kes polnud uuringuga seotud. Psühhiaatrina ütles Boddapati, et suudab tegeleda kaasnevate emotsionaalsete stresside ja kahjulike toimetulekumehhanismidega, mis põhjustavad ebakorrektset söömist. Kuid probleemiga pealetungimiseks peavad lastearstid ja nende hooldajad tegema ebatüüpilise anoreksia tunnuste jälgimiseks koostööd.
"Suur kodune sõnum on keskenduda mitte ainult kaalule, vaid kaalu languse määrale," sõnas ta.
Psühhiaatrid saavad läbi vaadata ka patsientide kiire ja ulatusliku kaalukaotuse, "isegi normaalse kehakaalu piirides olevad lapsed", ütles New Yorgi Staten Islandi ülikooli haigla noorukite psühhiaater dr Peng Pang. Esiteks peaksid vaimse tervise spetsialistid tagama, et nende patsiendid on füüsiliselt stabiilsed, ja suunama nad haiglasse, kui nende tervis võib olla ohustatud, ütles Pang, kes uuringuga ei tegelenud. Pärast patsiendi elutähtsate näitajate taastamist saavad psühhiaatrid teha patsientidega koostööd, et leida uusi jätkusuutlikke toimetulekumehhanisme.
"Sõltumata kehakaalust arvan, et sõnum on see, et peate sekkuma kohe ja agressiivselt," sõnas Pang.
