Sapikivid on sapipõie sees üleküllastunud, veerisarnased sapiteed. Need võivad olla nii väikesed kui liivatera või nii suured kui golfipall ning võivad esineda ühe kivina või kivide kogumina erineva suurusega kombinatsioonides. Sapukive on kahte tüüpi - kolesteroolikivid, mis moodustavad 80 protsenti sapikividest, ja pigmendikivid, mis koosnevad bilirubiinist, mis on sapis leitav kemikaal, vastavalt Rahvuslikule Terviseinstituudile.
Riikliku diabeedi ning seede- ja neeruhaiguste instituudi (NIDDKD) andmetel on sapikivisid kuni 20 miljonil ameeriklasel. Sapikive esineb 60–70 protsendil Ameerika indiaanlastest ja 10–15 protsendil valgetest täiskasvanutest arenenud riikides, selgub Põhja-Ameerika ajakirja Gastroenterology Clinics 2010. aasta ülevaatest. Samuti esinevad need sagedamini naistel, üle 40-aastastel inimestel ja sapikivide perekonnalooga inimestel.
Põhjused
Sapp valmistatakse maksas ja seda hoitakse sapipõies kuni transportimiseni peensooles, kus see aitab rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide, nagu A, D, E ja K, seedimist.
Sapikivid tekivad siis, kui sapi transpordiprotsessis on tasakaalustamatus. NIDDKD andmetel võivad kolesteroolikivid moodustuda, kui sapp sisaldab liiga palju kolesterooli, liiga palju bilirubiini või ei ole piisavalt sapisoolasid.
"Kolesterool on meie sapis looduslikult esinev aine," ütles Ohio Clevelandi kliiniku üldkirurg dr Kalman Bencsath. "Kui teil on ebaharilik kuhjumine, võite likvideeruda, sadestudes välja kolesteroolikristallid ja kasvades aja jooksul kivideks."
Sapikivid võivad tekkida ka siis, kui sapipõis ei tühjendu ühisesse sapijuha täielikult või piisavalt sageli. Naistel on sapikivide teke kaks korda tõenäolisem kui meestel, kuna raseduse, hormoonasendusravi ja rasestumisvastaste tablettide liigne östrogeen võib tõsta kolesterooli taset ja vähendada sapipõie liikumist, mis võib soodustada sapikivide teket.
Mustad pigmendikivid koosnevad tavaliselt bilirubiini polümeeridest ja kaltsiumkarbonaadist ning sisaldavad harva kolesterooli. Neid kive leidub enamasti sapipõies ja need võivad Marylandi ülikooli andmetel areneda maksakahjustuste, alkohoolse maksahaiguse, hemolüütilise aneemia ja vanaduse tagajärjel.
Pruunid pigmendikivid koosnevad tavaliselt kaltsiumbilirubinaadist, rasvhapetest ja väikestes kogustes kolesteroolist. Neid leidub tavaliselt sapijuhas ja neid seostatakse peaaegu alati sapipõletike, põletike ja mõnikord ka parasiitide tekkega maksas.
Bencsath ütles, et ka inimestel, kellel on olulised kaalukõikumised, näiteks raseduse või operatsiooni tagajärjel, on sapikivide teke.
Diagnostika ja testid
Enamik sapikividega inimesi on asümptomaatilised. Seetõttu avastatakse NIH andmetel sapikivid sageli rutiinse röntgenograafia, kõhuõõneoperatsioonide või muude meditsiiniliste protseduuride käigus.
Mõnikord võivad sapikivid põhjustada pikaajalist ebamugavust ja krampe, kuna kivid kerivad sapijuha alla, luues ummistuse ja suurendades sapipõies survet. Neid äkilisi sündmusi nimetatakse sapipõie "rünnakuteks" ja vastavalt NIDDKD-le juhtuvad need sageli öösel või pärast rasvast sööki.
Sümptomiteks on valu ülakõhu keskosas või paremas ülaservas või valu selja või parema abaluu ümber, ütles Bencsath.
Kui valu ilmneb, tellib arst sapikivide otsimiseks ultraheliuuringu. Ehkki ultraheli on sapikivide kõige tundlikum ja spetsiifilisem test, võib arst tellida ka CT-uuringu, kui sümptomid on tõsisemad, kuna CT-skannimisega saab tuvastada ka selliseid tüsistusi nagu rebenenud või nakatunud sapipõis või sapijuha.
Mao kliinikumi andmetel on maksa- ja sapiteede immuunhappeäädikhappe (HIDA) skaneerimine, magnetresonantstomograafia (MRI) või endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) mõned muud pilditehnikad, mida saab sapikivide leidmiseks kasutada. ERCP korral saab arst endoskoobi abil samaaegselt lokaliseerida ja eemaldada sapikivid, mille ta läbib sapijuhale jõudmiseks suu, söögitoru, mao ja peensoole kaudu, ütles Bencsath.
Sapikivid võivad mõnikord põhjustada pankreatiiti. Need võivad põhjustada ka kolangiiti, nakkust, mis juhtub siis, kui sapikivi jääb sapijuha lõksu.
"See on sapijuhade ja maksa potentsiaalselt eluohtlik infektsioon," ütles Bencsath. "See nõuab kiiret ja viivitamatut tähelepanu ERCP protseduuriga antibiootikumidele. Kui patsient on toibunud, võib soovitada sapipõie eemaldamist, et välistada selle uuesti ilmnemise oht."
Ravi ja ravimid
Kui inimesel on sümptomeid minimaalselt või need puuduvad ja kui neil on väheseid või väikeseid kive, võib ta sapikivide vastu ravimeid võtta, ütles Bencsath. Ursodiooli sisaldav pill, mis on keha looduslikult toodetav aine, võib sapipõies lahustada kolesterooli. Kuid ursodioli töö võib kesta kuni kuus kuud ja sapikivid tekivad umbes 50 protsendil inimestest, kes seda tarvitavad, ütles Bencsath.
Ravi uurimisstaadiumis on konstitutiivsete androstaaniretseptorite aktiveerimine stimulatsiooni kaudu sapipõie biokeemilise koostise muutmiseks. See võib vähendada kolesterooli ja sapikivide moodustumist. Ajakirjas The American Journal of Pathology avaldatud 2017. aasta uuringus leidsid teadlased, et 94,7 protsendil hiirtest, keda ei stimuleeritud, tekkisid sapikivid. Ainult 33,3 protsendil stimuleeritud hiirtest tekkisid sapikivid. Muidugi vajab see uurimistöö veel rohkem katsetamist, enne kui see inimtoiduks saadaval on.
NIH andmetel ei pruugi operatsiooni vaja minna, kui puuduvad sümptomid. Sagedaste sapipõiehoogudega inimesed võivad valida sapipõie kirurgilise eemaldamise. Protseduuri nimetatakse koletsüstektoomiaks ja seda saab läbi viia laparoskoobi ja miniatuurse videokaamera abil. Protsess on minimaalselt invasiivne ja patsiendid saavad pärast operatsiooni tavaliselt koju minna, ütles Bencsath.
Ühe tüüpi laparoskoopiline operatsioon hõlmab nelja pisikest jaotustükki. Üks sisselõige on umbes 0,75 tolli (2 sentimeetrit) naba juures ja kolm muud sisselõiget umbes 0,25 tolli (0,6 cm) läheduses. Operatsioon võtab umbes tunni ja patsient saab koju minna samal päeval, ütles Bencsath.
Veel üks laparoskoopiline meetod kasutab ainult ühte sisselõiget nabas. Kuid sisselõige on pikem - tolli (2,5 cm) - ja inimestel, kellel see on, on suurem risk haigestuda, ütles ta.
Laparoskoopilist koletsüstektoomiat eelistatakse sageli avatud koletsüstektoomia ees, mis nõuab 5–8-tollist sisselõiget kogu kõhu ulatuses ning võib põhjustada haiglas viibimise ja pikema taastumisaja. Avatud operatsioon moodustab sapipõie operatsioonidest umbes 5 protsenti ja seda tehakse tavaliselt siis, kui sapipõies on NIDDKD andmetel raske põletik, infektsioon või muudest operatsioonidest tekkinud armid.
Pärast sapipõie eemaldamist jätkab maks sapi tootmist, mis võib sapijuha kaudu soolestikku liikuda, ütles Bencsath.
Diabeedihaiged peaksid oma meditsiinitöötajaga rääkima tervisega seotud tüsistustest. 2017. aasta üle 81 000 Taiwani patsiendi uuring, mille avaldas National Institutes of Health, leidis, et II tüüpi diabeet võib halvendada sapikivitõvega patsientide prognoosi pärast koletsüstektoomiat. Ka II tüüpi suhkruhaiguseta patsientide ellujäämismäär oli kõrgem.
Ärahoidmine
Sapikivid esinevad sagedamini kaalu spektri kahes vastupidises otsas olevatel inimestel - ülekaalulistel või rasvunud inimestel ning neil, kes kiiresti tühjendavad või kaotavad palju kaalu. Lisaks viitavad 2005. aastal ajakirjas Gut avaldatud uuringud, et suur süsivesikute tarbimine, kõikuv glükeemiline koormus ja glükeemiline indeks suurendavad meestel sümptomaatilise sapikivitõve riski. Seetõttu on oluline järgida tervislikku toitumist ja pidada kinni tavalistest söögiaegadest.
