Opioidid käivitavad aju hüvitussüsteemi, provotseerides mõnusate tunnete purset koos peadpööritava uimastitest põhjustatud kõrge tasemega. Vähemalt nii arvasid teadlased.
Kuid suurenevad uuringud viitavad sellele, et keskmine inimene ei jõua opioidide eufoorilisse olekusse, eriti mitte esimesel korral, kui nad seda proovivad. Kognitiivse neuroteadlase Siri Leknesi sõnul võivad inimesed, kes pole opioididest sõltuvuses, end pärast ravimi kasutamist subjektiivselt halvemini tunda.
"Arvan, et arusaam, et opioidid põhjustavad naudingut, on müüt," ütles Leknes, kes on Norra Oslo ülikooli peauurija. Inimese reaktsioon opioididele sõltub paljudest omavahel seotud teguritest, näiteks inimese elust, meeleolust, varasemast kokkupuutest ravimitega, geneetikast ja ainevahetusest, selgitas ta. Kui teadlased arvavad, et opioidid tekitavad enamikus inimestes eufooriat, on neil oht jätta tähelepanuta olulised erinevused inimeste reageerimisel ravimitele, olgu need siis operatsioonilaual või sõltuvuskliinikus.
Leknes tutvustas oma esialgseid järeldusi 20. oktoobril Chicagos neuroteaduste ühingu aastakoosolekul. Nimelt uurib tema uus töö Mayo kliiniku andmetel ravimi remifentaniili, opioidi, mida tavaliselt antakse enne väiksemaid kirurgilisi operatsioone valu leevendamiseks, ärevuse leevendamiseks ja anesteetikumide mõju tugevdamiseks.
USA riikliku meditsiiniraamatukogu andmetel lülitub remifentaniil kehas ja ajus ümber mu-retseptoriteks. Mu-retseptorid asuvad rakkude võrgus, mis reguleerib kehas valu. Opioidsed ravimid võivad valu leevendada, muutes selle vooluringi kaudu liikuvaid signaale.
Kuid mu-retseptoreid kandvad rakud ühendavad ka aju tasusüsteemi ja võivad vastavalt uimastite kuritarvitamise riikliku instituudi andmetele tekitada intensiivset naudingut ehk eufooriat. Opioiditarbijad saavad sellest eufoorilisest kogemusest kinni haarata, aja jooksul välja areneda uimastihaigus ja sõltuvus ning jätkata ravimi kasutamist, et vältida võõrutusnähte, kuna nende tolerantsus kasvab.
"Kuid see ei tähenda, et sõltuvust põhjustaks ainuüksi nauding," ütles Yale'i meditsiinikooli kliiniline psühholoog ja psühhiaatriaprofessor Brian Kiluk, kes uue uuringuga ei tegelenud. "Kõigil opioididest eufooriat ei teki kõigil ja kõigil, kes opioide kasutavad, ei teki sõltuvust ega opioidide tarvitamise häireid," rääkis Kiluk Live Sciencei e-kirjas. Ta ütles, et teadlased pakkivad endiselt lahti täpselt seda, miks inimesed reageerivad ravimitele erinevalt.
Kuid seni on enamik opioidiuuringuid läbi viidud osalejatena praeguste või endiste sõltlastega, ütles Leknes, et mõned uuringud on jõudnud nii kaugele, et hõlmavad ainult osalejaid, kes väidavad, et naudivad uimasteid. Leknes ütles, et selline eelarvamus kirjanduses võib opioidide põhjustatud eufooria tavapäraseks tunduda, kuid ta mõtles, kas keskmine tervislik inimene leiab õndsust, kui on haaratud opioidide tilgutile.
Nii uurisid Leknes ja tema kolleegid, kuidas 160 patsienti reageerisid remifentaniilile enne väiksema operatsiooni tegemist. Uuringu kaasautor, Oslo ülikooli ja Norra Kongsbergi haigla anestesioloog ja neurobioloog Gernot Ernst palus osalejatel hinnata, kui head ja ärevust nad enne ravimi manustamist tunnevad.
Üks kuni 2 minutit pärast infusiooni hakkas ravim täielikult toimima ja Ernst esitas uuesti samad küsimused, samuti, kui palju patsientidele ravimimõjud "meeldisid", millist uimastitega seotud ebamugavust nad kogesid ja kui kõrgeid tundsid nad. . Leknes sai kord sama annuse osana teistsugusest uuringust ja tuletas meelde, nagu oleks tuba "keerutanud", nagu tema kehast kiirgav soojalaine.
Üldiselt teatasid patsiendid pärast remifentaniili saamist end kõrgelt, kuid pärast ravimi võtmist tundsid nad end 10-pallisel skaalal keskmiselt 0,5 punkti halvemini. Teisisõnu, kõrge, mida nad pidasid, oli pigem ebameeldiv kui eufooriline. See heaolu langus näis järsem üksikpatsientidel, kes polnud kunagi varem opioide tarvitanud, ütles Siri. Mõlemad hinnangud uimastite mõjude meeldimise ja mittesoovitavuse kohta kõlasid 10-pallisel skaalal umbes 5 ümber.
Väike inimhulk väitis, et pärast ravimi manustamist oli tunne veidi parem, kuid isegi need osalejad andsid kogemuse 5-l kümnel 10-st vastavalt soovile. Teisisõnu, selgelt ei saavutanud keegi uuringu käigus operatsioonilaual eufooriat.
2008. aasta uuring toetab neid esialgseid järeldusi, leides, et remifentaniili infusioonid jätsid terved vabatahtlikud pigem eufooriliseks kui negatiivseks ja halvaks. Värsked uuringud teiste levinumate opioidide, näiteks oksükodooni kohta, on samuti vaidlustanud idee, et narkootikumid tekitavad enamikul inimestest naudingut, näidates selle asemel, et paljud osalejad ei meeldinud ravimitele. Eelmises töös leidis Leknesi labor, et opioidmorfiin parandab terve inimese tuju vaid tagasihoidlikult - kui see kutsub esile mingeid muutusi.
Muidugi, anekdotiliselt, ütles Leknes, et mõned patsiendid teatasid, et naudivad oma opioidi kõrgel kohal operatsioonilaual. Mõni kirjeldab seda sensatsiooni nagu "šampanjatunnet", viidates sensatsioonile, kui pärast vahuveini joomist on teeny natuke nõme. "Kuid me ei näi, et oleksime selles uuringus kedagi neist inimestest kinni püüdnud," sõnas Leknes.
Kuigi Leknesi uurimisel ei jõudnud ükski osaleja rõõmsasse ülesvõtmisse, viitab ajakirjas British Journal of Anesthesia (BJA) avaldatud erinev 2019. aasta uuring, et remifentaniili võtmine võib lühikese aja jooksul muuta muud kogemused, näiteks filmi vaatamise, meeldivamaks. Samuti näivad ravimid, et need pärsivad negatiivset reageeringut stiimulitele, suurendades samal ajal positiivseid, mis "võib olla üks põhjusi, miks esimesed opioidikogemused arenesid opioiditarbimise häireks", kirjutasid autorid.
"Meelelahutust taotlevad inimesed võivad olla huvitatud uue opioidi annuse võtmisest, kui see on olemas, mis pikemas perspektiivis võib seejärel langetada pideva opioidide tarvitamise läve," ütles Tarja Heiskanen, Helsingi ja Uusimaa haiglapiirkonna anestesioloogia spetsialist. Soome ja BJA töö kaasautor rääkisid Live Science'ile e-kirjas. BJA paberi piirangud muudavad võimatuks öelda, et remifentaniil oli Leknesi sõnul teatatud meeldivate kogemuste taga.
Edasi liikudes soovib Leknes õppida, kuidas opioidide mõju muutub, sõltuvalt inimese hetkeseisust ja olukorrast. Näiteks, kui mõned inimesed puutuvad esmakordselt opioididega kokku steriilses ja hirmutavas kliinilises keskkonnas, näivad kolledži tudengid "enne väljaminekut opioide võtvat", ütles ta. Mõlemal inimrühmal võib olla opioidsõltuvuse oht, kuid tõenäoliselt sõltuvad nad sõltuvusest. Kuidas sobib eufooria igasse kogemusesse?
"Ma arvan, et eriti oluline on juhtida tähelepanu sellele, et opioidid ei põhjusta usaldusväärselt subjektiivse stressi ja ärevuse naudingut ega leevendust laboris ega stressi tekitavas kliinilises keskkonnas," lisas Leknes Live Science'ile saadetud meilis. Arstid ei saa eeldada, et opioid rahustab patsienti operatsioonilaual ning opioidsõltuvuse mudelid peaksid tunnistama, et mitte kõik ei hakka eufooriat otsides ravimit kuritarvitama, ütles ta.
"Arusaam, et inimesed muutuvad narkomaaniast sõltuvaks, kuna nad otsustasid neid ravimeid oma huvides, on teistsugusest ajast pärit usk, mille kohaselt uskusime, et sõltuvus on pigem moraalne kui meditsiiniline küsimus."
