Naise silmaeksamil selgus midagi veidrat: mõlema silma taga "härjasilma" muster.
Selge välimus oli märk kahjustustest, mida tema retseptiravim põhjustas - see võib olla silmarakkudele mürgine.
60-aastane naine oli läinud silmaarsti juurde pärast seda, kui märkas silmades pimedaid kohti, vastavalt juhtumi uuele raportile, mis avaldati 24. aprillil ajakirjas The New England Journal of Medicine.
Naisel oli ka reumatoidartriit (autoimmuunhaigus) ja ta oli 14 aastat kasutanud selle seisundi raviks ravimit, mida nimetatakse hüdroksüklorokiiniks (kaubamärgi all Plaquenil).
Võrkkesta uurimine - silma taga olevad valgustundlikud rakud, mida nimetatakse fotoretseptoriteks - näitasid mõne nende rakkude hävimist. Kahjustus tekkis rõngakujulisest kollast, silmaümbruse silma lähedal paiknevast silmaosast, mis on vajalik teravaks nägemiseks.
Seda "pull-silma" mustrit näevad klassikaliselt võrkkesta kahjustusega inimesed hüdroksüklorokiinist - ravimist, mida varem kasutati malaaria raviks, kuid nüüd kasutatakse seda laialdaselt autoimmuunsete häirete raviks.
"Kui oli tema ravimiloendist üle vaadatud, oli üsna ilmne, et see on seotud hüdroksüklorokviini võrkkesta toksilisusega," ütles New Yorgis NYU Langone tervisekeskuse oftalmoloogia abiprofessor dr Yasha Modi, kes ravis patsienti . "Kahjuks jõudis ta kahju väga kaugele", ütles Modi.
Naise nägemise edasisel testimisel selgus, et tal olid mõlemas silmas nägemise keskpunkti ümber rõngakujulised pimedad kohad, ütles Modi.
Varem arvasid arstid, et hüdroksüklorokiinist põhjustatud võrkkesta toksilisus oli üsna harva esinev vähem kui 2% -l patsientidest, kes kasutavad seda ravimit pikka aega. Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et see kõrvaltoime on palju levinum, kui seni arvati, eriti pikaajaliste kasutajate seas. 2014. aasta hüdroksüklorokiini tarvitanud patsientide uuringust selgus, et võrkkesta kahjustusi koges 7,5% patsientidest, kuid kui ravimit kauem kui 20 aastat, siis kuni 20% patsientidest.
Uuringu abil õnnestus selle seisundi levimust paremini hinnata, jälgides patsiente pikema perioodi vältel ja kasutades tundlikumat testimist võrkkesta kahjustuse tuvastamiseks selle varases staadiumis, võrreldes varasema tööga.
Hüdroksüklorokviini saab siiski pikka aega ohutult kasutada, ütles Modi, tingimusel et arstid pööravad suurt tähelepanu ravimite annustamisele ja jälgivad patsientidel silmakahjustuste tunnuseid.
60-aastase naise puhul ei tohiks seda, mida me fotodel nägime, tegelikult kunagi eksisteerida, "rääkis Modi Live Scieince'ile. "haigus ei tohiks kunagi nii kaugele areneda."
Kahjuks on hüdroksüklorokviini põhjustatud võrkkesta kahjustus pöördumatu ja võib mõnikord progresseeruda isegi pärast seda, kui patsiendid lõpetavad ravimi võtmise. Naise puhul vahetati ta reumatoidartriidi vastu teistsuguse ravimiga ja kuus kuud hiljem lakkas ta silmade seisund halvenemast, öeldakse raportis.
Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia värskendas 2016. aastal oma juhiseid, soovitades hüdroksüklorokviini võtvatel inimestel enne ravimi kasutamist alustada silmauuringuga ja viis aastat hiljem teha järelkontroll, ütles Modi. Pärast seda tuleks isikuid igal aastal jälgida silmaeksamitega, ütles ta.
Samuti on oluline hüdroksüklorokiini sobiv annustamine, kuna väiksemad annused vähendavad võrkkesta kahjustuste riski, ütles Modi. Naine võttis "vaikimisdoosi" 400 milligrammi päevas, kui ideaaljuhul peaksid patsiendid pika aja jooksul pingutama selle nimel, et saada päevane annus, mis on väiksem kui 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta või 300 mg inimese kohta, kes kaalub 60 kg (132 naela), ütles ta.
Ravimi silmakahjustuste vältimiseks peaks toimuma "avatud dialoog silmahoolduse pakkuja ... ja neid välja kirjutanud arsti vahel", ütles Modi. Ta ütles, et selline dialoog aitab arstidel mõista tasakaalu ravitoime saavutamise ja toksilisuse riski minimeerimise vahel, kasutades sobivat annust.
