Epilepsia on krooniline haigus, mida iseloomustavad korduvad krambid, mis võivad ulatuda lühikesest tähelepanu keskpunktist või lihaste tõmblustest raskete ja pikaajaliste krambihoogudeni. Maailma terviseorganisatsiooni andmetel elab epilepsia enam kui 50 miljonil inimesel kogu maailmas ja 80% neist inimestest elab arengumaades. Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuste (CDC) hinnangul on Ameerika Ühendriikides aktiivne epilepsia 3,4 miljonil inimesel. Kuigi epilepsia sümptomid võivad üksikjuhtudel erineda, põhjustab häire alati krampe, mis on aju äkilise ebaregulaarse elektrilise aktiivsuse perioodid, mis võivad mõjutada inimese käitumist.
Epilepsiahoogud, sümptomid ja põhjused
Epilepsia klassifitseeritakse nelja kategooriasse, ütles dr Jacqueline French, neuroloog, kes on spetsialiseerunud NYU Langone Healthi epilepsia ravile. Idiopaatilist epilepsiat (nimetatakse ka primaarseks või sisemiseks epilepsiaks) ei seostata muu neuroloogilise haigusega ega ole teadaolevat põhjust, välja arvatud võimaliku geneetilise haiguse korral. Seda tüüpi epilepsia moodustab Epilepsia sihtasutuse andmetel kolmandiku kõigist juhtudest. Omandatud (või sekundaarne) epilepsia võib tekkida sünnieelsetest tüsistustest, traumaatilisest ajukahjustusest, insuldist, kasvajast ja ajuveresoonkonna haigustest.
Mõlemas nimetatud kahes kategoorias on üldine või segatud epilepsia, millega kaasneb paljude aju piirkondade elektriline ebastabiilsus; ja fokaalne epilepsia, mille korral ebastabiilsus piirdub aju ühe piirkonnaga.
CDC andmetel on epilepsia igas kategoorias tavalised erinevad krambid. Üldistatud krambid on erineva raskusastmega: puudumiskrambid võivad põhjustada inimese kosmosesse vahtimise või kiire vilkumise, toonilised-kloonilised krambid aga põhjustavad lihaste tõmblusi ja teadvusekaotust. Teised fookused võivad seevastu põhjustada inimesel kummalist maitset või lõhna või uimastust ega suuda küsimustele vastata.
Mõlemal juhul ilmnevad epilepsia sümptomid, kuna neuronite (aju närvirakkude) vaheline normaalne signalisatsioon on häiritud. Selle põhjuseks võivad olla ajujuhtmete hälbed, närvi signaliseerivate kemikaalide tasakaalustamatus, mida nimetatakse neurotransmitteriteks, või nende kahe kombinatsioon. Aju ajutüve funktsioneerib teadaolevalt erinevalt epilepsiat põdevatel inimestel võrreldes tervete inimestega, mis viitab sellele, et see mängib haigusseisundis rolli, ütles Iowa ülikooli neurokirurg ja teadur dr Brian Dlouhy.
Epilepsia võib areneda inimese elu mis tahes hetkel ja mõnikord võib epilepsia tunnuste ilmnemiseks kuluda aastaid pärast ajukahjustust, ütles Prants.
"Tingimused, mille sekkumise viisi leidmiseks on vaja, peavad teised inimesed tohutult keskenduma", ütles naine, kuid praegu pole kuidagi võimalik seda seisundit täielikult ära hoida või ravida.
Ehkki epilepsia domineerivateks sümptomiteks on krambid, ei tähenda krambihoogude esinemine alati seda, et inimesel on epilepsia. Krambid võivad olla ka kukkumisest või muust traumast põhjustatud peavigastuste tagajärg, kuid epilepsiahoogude põhjuseks on rangelt aju ebaregulaarne elektriline aktiivsus.
Krambihoogude ajal võivad tekkida spontaansed ajutised sümptomid, nagu segasus, lihaste tõmblused, ilmne ilm, teadvuse kaotus ning meeleolu ja vaimsete funktsioonide häired.
Kuidas diagnoositakse epilepsiat?
Kliiniku arstid saavad aju ebanormaalset aktiivsust mõõta ja tuvastada elektroentsefalograafia (EEG) abil. Epilepsiahaigetel esinevad ajulainete ebanormaalsed mustrid sageli ka siis, kui neil pole krampe. Seetõttu võib rutiinne või pikaajaline EEG-jälgimine diagnoosida epilepsiat vastavalt Johns Hopkinsi meditsiini andmetele.
EEG jälgimine koos videovalvega ärkveloleku ja une perioodidel võib aidata välistada ka muid häireid, näiteks narkolepsiat, millel võivad olla sarnased sümptomid nagu epilepsial. Mayo kliiniku andmetel jälgitakse aju pildistamist nagu PET, MRI, SPECT ja CT skaneerimine aju struktuuri ja kaardistatakse kahjustatud piirkonnad või kõrvalekalded, näiteks kasvajad ja tsüstid, mis võivad olla krambihoogude algpõhjused.
Epilepsia ravi ja ravimid
Epilepsiahaigeid võib ravida ravimite, kirurgia, raviviiside või nende kolme kombinatsiooni abil. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) hinnangul suutis 70% epilepsiat põdevatest inimestest epilepsiavastaste ravimite või operatsioonidega krampe kontrolli all hoida, kuid 75% arengumaades elavatest epilepsiahaigetest ei saa oma seisundi korral ravi. Selle põhjuseks on koolitatud hooldajate vähesus, suutmatus saada ravimeid, ühiskonna häbimärgistamine, vaesus ja epilepsiaravi tähtsusetuks muutmine.
30% juhtudest, mida ei saa ravimite või operatsioonidega täielikult lahendada, kuulub raskesti ravitava või ravimresistentse epilepsia kategooriasse. Lastel esineb palju ravimresistentseid epilepsia vorme, teatas prantslane.
Ravimid
Prantsuse väitel on epilepsia raviks kõige sagedamini krambivastased ravimid. Turul on saadaval üle 20 epilepsiaravimi, sealhulgas karbamasepiin (tuntud ka kui Carbatrol, Equetro, Tegretol), gabapentiin (Neurontin), levetiratsetaam (Keppra), lamotrigiin (Lamictal), okskarbasepiin (Trileptal), okskarbasepiin (Trileptal), pregabaliin (Lyrica), tiagabiin (Gabitril), topiramaat (Topamax), valproaat (Depakote, Depakene) ja palju muud, vastavalt Epilepsia Sihtasutusele.
Enamik krambivastaste ravimite kõrvaltoimeid on suhteliselt väikesed, sealhulgas väsimus, pearinglus, mõtlemisraskused või meeleoluprobleemid, ütles Prants. Harvadel juhtudel võivad ravimid põhjustada allergilisi reaktsioone, maksaprobleeme ja pankreatiiti.
Alates 2008. aastast volitas Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kõiki epilepsiaravimeid kandma silti, mis hoiataks suitsidaalsete mõtete ja käitumise suurenenud riski eest. 2010. aastal läbi viidud uuringus, milles jälgiti 297 620 uut krambivastase ravimiga patsienti, leiti, et teatud ravimid, sealhulgas gabapentiin, lamotrigiin, okskarbasepiin ja tiagabiin, olid seotud suurema suitsidaalsete või vägivaldsete surmajuhtumite riskiga.
Kirurgia
Operatsioon võib olla ravivõimalus, kui patsiendil ilmneb teatud kategooria epilepsia, näiteks fokaalsed krambid, mille korral vastavalt Mayo kliiniku andmetele algavad krambid aju väikeses täpselt määratletud kohas enne ülejäänud aju levimist. Nendel juhtudel võib operatsioon aidata sümptomeid leevendada, eemaldades ajuosad, mis põhjustavad krampe. Kuid kirurgid väldivad operatsioone aju piirkondades, mis on vajalikud selliste elutähtsate funktsioonide jaoks nagu kõne, keel, nägemine või kuulmine.
Muud ravimeetodid
Neli muud ravi võib aidata patsientidel vähendada krambihoogude arvu. Aju sügav stimulatsioon, mille FDA kiitis heaks 2018. aastal epilepsia raviks, saadab pidevaid lööke elektroodile, mis on siirdatud aju sellesse ossa, mida nimetatakse talamuseks.
2013. aastal kiitis FDA heaks vastava ravi, mida nimetatakse reageerivaks neurostimulatsiooniks (RNS). See analüüsib aju aktiivsust ja pakub sihtotstarbelist stimulatsiooni konkreetsetele ajupiirkondadele, et peatada krambihoogude tekkimine nende tekkimisel.
Vagusnärvi stimuleerimine, mille puhul südame rütmi sisestatakse südamestimulaatori moodi seade ja mis edastab vagusnärvi kaudu elektrienergia purske ajule, võib mõnikord krampe vähendada vaevlematu epilepsia korral, kuigi on vähe tõendeid, et ravi on seotud Ameerika neuroloogiaakadeemia andmetel on krampide sagedus aja jooksul vähenenud.
Lõpuks on uuringud leidnud, et ketogeense dieedi vastuvõtmine, milles on vähe süsivesikuid ja palju rasva, võib vähendada krampe vaevalise epilepsiaga inimestele.
Mis on SUDEP?
Epilepsia harv, kuid tõsine komplikatsioon on SUDEP või ootamatu ootamatu surm epilepsia korral. Ameerika neuroloogiaakadeemia andmetel mõjutab SUDEP igal aastal ühte 4500-st epilepsiahaigest lapsest ja 1-st 1000-st epilepsiahaigest täiskasvanust. Dlouhy, kes on spetsialiseerunud SUDEP-ile, leitakse, et enamik komplikatsiooni kogevaid inimesi leitakse voodist allapoole, olles nähtavasti krampide ajal lämbunud.
SUDEPi mehhanism pole täielikult teada, ehkki Dlouhy uuringud on näidanud, et amügdala stimuleerimine - aju piirkond ajalises lobas - põhjustab hiirtel hingamise peatamise. Ehkki seda ei ole inimestel lõplikult testitud, viitab see leiutis sellele, et haigushoog võib põhjustada SUDEP-i, pärssides hingamisimpulssi.
Dlouhy andmetel on SUDEP-i suurim oht patsientidel, kellel on lapsepõlves tekkinud raskesti lahendatav epilepsia ning kellel on toonilised-kloonilised krambid. Tüsistus on palju tavalisem, kui teadlased varem taipasid, ütles ta. SUDEP-i riski saab vähendada krambihoogude kontrolli all hoidmisega, paigutades magamistuppa monitorid, et vanemaid või hooldajaid öösel krambihoogudest teavitada, või ostes spetsiaalseid voodipesu või hingavaid padjapüüre. Kuid SUDEP-i riski täielikult likvideerida pole kuidagi võimalik, ütles Dlouhy.
Toimetulek ja juhtimine
Mayo kliiniku andmetel võib epilepsiahaigetel olla vaja kohandada oma elustiili teatavaid elemente, näiteks huvitegevust, haridust, ametit või transporti, et võtta arvesse nende krambihoogude ettearvamatut olemust.
Prantsuse väitel võib epilepsia olla eluohtlik. SUDEPi kõrval võib krambihooge põdenud inimene kukkuda ja pähe lüüa või ujumise ajal uppuda - Mayo kliiniku andmetel on epilepsiahaigetel 15 kuni 19 korda suurem tõenäosus uppuda kui mittepileptilistel inimestel. Epilepsiahaigetel võib ka suurem suitsiidirisk olla seotud meeleoluhäirete või nende ravimite kõrvaltoime tõttu, teatas prantslane.
Noorest east alates tekkiv lahkamatu epilepsia võib põhjustada lapse arengu mahajäämuse, kuna krambid võivad põhjustada kooli vahelejäämise, kahjustades nende õppimist ja IQ-d, ütles Dlouhy.
Sellegipoolest võivad paljud epilepsiahaiged elada tervislikku ja sotsiaalselt aktiivset elu, eriti pärast seda, kui on ennast ja ümbritsevaid inimesi haritud haiguse ümbritsevate faktide, väärarusaamade ja häbimärgistamise osas.
Mida teha, kui näete, et kellelgi on krambihoog
Kui kellelgi on krambihooge, pöörake hingamise hõlbustamiseks isikut ettevaatlikult oma küljele ja pange peatrauma vältimiseks inimese pea alla midagi pehmet ja tasast. Ärge pange inimese suhu midagi, kuna see võib vigastada nende hambaid või keelt, ja proovige teravaid esemeid piirkonnast eemale viia, selle asemel et inimese liikumist piirata, soovitab CDC. Aidake vajadusel lahti pinguldatud kaelarihmad või lipsud.
Samuti on oluline registreerida krambi kestus ja sümptomid, et patsient saaks edastada oma andmed arstile tulevikus. CDC soovitab helistada telefonil 911, kui haigushoo kestus on üle viie minuti.
