Hulgiskleroos (MS) on haigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi: aju ja seljaaju. SM-i korral ründab keha immuunsüsteem ekslikult müeliini, närvikiudu ümbritsevat kaitsekihti. Müeliini hävitamine viib "skleroosini" või armkoe moodustumiseni. See halvendab ka närvirakkude võimet signaale elektriliste impulsside kujul edastada.
MS on autoimmuunhaigus. See tähendab, et "teie immuunsussüsteem toimib mingil põhjusel valesti ja see muutub oma kesknärvisüsteemi talumatuks", ütles New Yorgis East Meadow'is asuva North Shore-LIJ sclerosis multiplex'i hoolduskeskuse direktor dr Karen Blitz.
Pole teada, mis põhjustab seda seisundit, mis võib patsientide seas ettearvamatu ja varieeruva käigu võtta. MS-ga inimesed võivad kogeda mitmesuguseid neuroloogilisi häireid, mis on seotud aju ja seljaaju toimimisega. USA meditsiinilise raamatukogu andmetel hõlmab see probleeme nägemisega, lihaste juhtimisega ja jäsemete sensoorsete probleemidega.
MS põeb 400 000 ameeriklast ja umbes 2,5 miljonit inimest kogu maailmas, vastavalt täiendava ja integreeriva tervise riikliku keskuse andmetele. Patsiente diagnoositakse tavaliselt vanuses 20–40 aastat ja haigus kipub naisi sagedamini kui mehi.
Diagnoosimine
SM diagnoosimine on sageli keeruline ja nõuab kliinilist detektiivitööd. "Saame patsiendilt anamneesi, uurime patsienti ja siis teeme mõned testid," ütles Blitz. Riikliku sclerosis multiplex'i ühingu andmetel ei saa sümptomeid või testi tulemusi iseenesest veenvalt jälgida.
MS testid hõlmavad neuroloogilisi uuringuid (närvifunktsioonide, sensatsiooni ja reflekside kontrollimiseks) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).
MRI tuvastab aju ja seljaaju armistumise või kahjustused. SM diagnoosimise üks peamisi aspekte on kindlaks teha, kas närvikahjustus esineb rohkem kui ühes kohas ja kas see kahjustus tekkis erinevatel aegadel. 2017. aastal avaldas sclerosis multiplex'i diagnoosimise rahvusvaheline paneel uued juhised - parandatud MacDonald Criteria - MRTde ja tserebrospinaalvedeliku analüüsi kasutamise kohta MS kiireks diagnoosimiseks.
MS-i jäljendavate haiguste välistamiseks võib teha vereanalüüse. "Selliseid haigusi on palju, kuid mõned näited hõlmavad puukborrelioosi, vaskuliiti, kilpnäärme talitlushäireid, B12 puudulikkust ja migreeni peavalusid," ütles Blitz. "Siis paned kõik need tükid kokku, et tulla välja kliiniline diagnoos."
Nähud ja sümptomid
MS-i sümptomid võivad igal patsiendil erineda, sõltuvalt sellest, milliseid närvikiudusid mõjutatakse. Mayo kliiniku andmetel hõlmavad sümptomid järgmist:
- Tuimus või nõrkus, mis võib esineda ühel kehaküljel või jalgadel ja pagasiruumis.
- "Elektrilöögi" tunne kaela liigutamisel, tuntud ka kui Lhermitte märk.
- Koordinatsiooni puudumine või ebakindel kõndimine.
- Värisemine.
- Hägune või kahekordne nägemine. Samuti osaline või täielik nägemise kaotus ühes silmas korraga, tavaliselt on valu silmade liikumise ajal
- Valu või kipitus erinevates kehapiirkondades.
- Pearinglus ja väsimus.
- Hägune kõne.
- Probleemid soole, põie või seksuaalse funktsiooniga.
Iga patsiendi SM-i sümptomid võivad progresseeruda erinevalt. USA riikliku meditsiiniraamatukogu andmetel põevad patsiendid tavaliselt ühte neljast järgmisest haiguskursusest:
Korduv-ümberpaigutamine: Tähistatud MS-i sümptomite rünnakutega (ägenemised), millele järgnevad sümptomiteta perioodid (remissioonid). Rünnakud ei süvene aja jooksul. Ligikaudu 80% -l patsientidest diagnoositakse retsidiiv-remissioon-MS.
Teisene-progressiivne: Pärast umbes 10-aastast retsidiivi-remissiooni MS-i kogemist võib muster muutuda sekundaarselt progresseeruvaks MS-ks. Rünnakud süvenevad järk-järgult, ilma remissiooniperioodideta.
Esmane-progressiivne: See on SM teine kõige levinum vorm. Ilma retsidiivide või remissioonideta on seda tüüpi iseloomulikud pidevad ja pidevalt süvenevad sümptomid. Ligikaudu 10-20% patsientidest on primaarselt progresseeruv SM.
Progresseeruv-korduv: Algselt iseloomustavad pidevad, pidevalt süvenevad sümptomid, sarnaselt primaarselt progresseeruva MS-ga. Kuid see haruldane tüüp hõlmab ka raskemate sümptomite rünnakuid.
Kuigi enamikul SM-i patsientidest kogeb ühte ülalnimetatud haiguskursustest, on fulminantne SM veel üks haiguse haruldane vorm, mis Cedars-Sinai andmetel mõjutab enamasti lapsi ja noori täiskasvanuid. See sarnaneb remissiooni-retsidiivse MS-ga, kuid edeneb väga kiiresti.
Riskitegurid
MS-i võib arendada igaüks. Ehkki teadaolevat põhjust pole, võivad Mayo kliiniku andmetel haiguse tekke riski suurendada mitmed tegurid. Need sisaldavad:
- Sugu. Naistel on kaks kuni kolm korda tõenäolisem retsidiiv-lemineeriv MS.
- Perekonna ajalugu. Vanemaga koos olemine või õde või vend koos MS-iga suurendab haiguse tekkimise riski.
- Teatud infektsioonid. Paljud viirusnakkused on seotud SM-iga. See hõlmab Epsteini-Barri viirust, mis põhjustab nakkavat mononukleoosi.
- Rass. Valgetel inimestel on kõige suurem risk haigestuda MS-i. Eelkõige Põhja-Euroopa päritolu elanikud. Kõige madalama riskiga on Aasia, Aafrika või India päritolu põliselanikud.
- Kliima. MS on tavalisem ekvaatorist kaugemal asuvates riikides, sealhulgas Kanada lõunaosas, USA põhjaosas, Uus-Meremaal, Austraalia kaguosas ja Euroopas. MS on vähem levinud riikides, mis asuvad lähemal ekvaatorile. Riskifaktoriteks on ka madalam D-vitamiini tase ja vähene päikesevalgus.
- Teatud autoimmuunhaigused. Kilpnäärmehaiguse, 1. tüüpi diabeedi või põletikulise soolehaiguse korral võib SM-i tekke risk olla pisut suurem.
MS-ga inimeste puhul on haiguse tulemusega seotud ka teatud elustiilifaktorid. Näiteks SM-ga inimesed, kes suitsetavad, haigestuvad tõenäolisemalt kui mittesuitsetajad haiguse raskemasse vormi, ütles Blitz. Lisaks on "nüüdseks olemas häid andmeid, et harjutamine on veel üks mõistatus," sõnas naine. Tundub, et patsientidel, kes treenivad, läheb paremini kui neil, kes seda ei tee.
Ravi ja ravimid
SM-i põhjus pole teada ja haigust pole võimalik ravida. Kuid sümptomite ja haiguse progresseerumise raviks on saadaval mitmeid ravimeetodeid ja ravimeid. Mitmed FDA poolt heaks kiidetud ravimid võivad aeglustada MS kulgu, vähendada ägenemiste arvu ja aidata toime tulla peamiste sümptomitega. Siin on kõige sagedamini kasutatavad.
Kortikosteroidid: Need vähendavad relapsiga seotud põletikku ja on Mayo kliiniku andmetel kõige tavalisemad MS ravimid. Suukaudne prednisoon ja intravenoosne metüülprednisoloon on kaks kasutatavat kortikosteroidi.
InterferoonidNeed ravimid aeglustavad SM-i sümptomite progresseerumist, kuigi võivad põhjustada maksakahjustusi. Näideteks on Betaseron, Avonex ja Rebif (ükski neist ei ole üldine vorm).
Glatiramer: Tuntud ka kui kaubamärgi Copaxone nimi, võib see IV ravim takistada immuunsussüsteemi rünnakut müeliini vastu. Mayo kliiniku andmetel võivad kõrvaltoimed hõlmata õhupuudust ja õhetust.
Natalizumab: Tuntud ka kui Tysabri, kasutatakse seda juhul, kui muud ravimid ei tööta või kui need pole hästi talutavad. See takistab potentsiaalselt kahjulike immuunrakkude rännet verest kesknärvisüsteemi.
Mitoksantroon: Tuntud ka kui Novantroon, kasutatakse seda immunosupressanti tavaliselt ainult kaugelearenenud MS-is, kuna see võib põhjustada südant.
MS-i põdejate jaoks, kellel on raske taluda süstide kõrvaltoimeid või kes soovivad pillide mugavust, on FDA poolt heaks kiidetud kolm suukaudset ravimit: Tecfidera (dimetüülfumaraat), Aubagio (teriflunomiid) ja Gilenya (fingolimod).
Muud MS ravimeetodid võimaldavad haigusseisundist põhjustatud sümptomeid või puudeid lahendada. Mayo kliiniku andmetel saavad füsioteraapia ja tegevusterapeudid näidata paindlikkust ja jõudu suurendavaid harjutusi, samuti kohanemisvahendite kasutamist, mis aitavad patsientidel igapäevaseid ülesandeid täita.
Riikliku täiendava ja integreeriva tervise keskuse andmetel võivad mõned täiendavad tervisepraktikad aidata leevendada MS sümptomeid. Näiteks jooga ja tai chi võivad aidata väsimust ja tuju parandada. THC ja kannabinoidid võivad aidata spastilisuse ja valu vastu. Marihuaanast pärit ravimeid FDA praegu heaks ei kiida. Kuid Kanada ja mõned Euroopa riigid on heaks kiitnud lihaste kontrolli all hoidmiseks mõeldud retseptivaba suusprei Sativexi.
Edusammud sclerosis multiplex'i uurimisel
2018. aastal kiitis FDA heaks okrelisumabi kasutamise nii retsidiivi-remitseeriva kui ka primaarselt progresseeruva SM raviks. Kliinilistes uuringutes näidati, et see aeglustab märkimisväärselt haiguse progresseerumist mõlemas vormis. MS-ga patsientidel on näidatud, et B-rakud (teatud tüüpi valgeverelibled) kuhjuvad kahjustustesse või armistumise piirkondadesse. Antikehaks olev ravim sihib ja hävitab kehas teatud tüüpi B-rakke.
Alates 2019. aasta jaanuarist on muud paljutõotavad ravimid hilises staadiumis kliinilistes uuringutes, selgub ajakirjas Lancet avaldatud 2019. aasta arvustusest. Ibudilast on ravim progresseeruva SM raviks. Teise faasi uuringutes vähendas see aju atroofia määra umbes 48%. Teadlased viivad kliinilisi uuringuid läbi ka lastel esinevate SM-patsientidega, et testida täiskasvanutele kasutamiseks lubatud ravimeid.
Ülevaade teatas, et suur osa praegustest SM-i ravimise uuringutest on suunatud haiguse uute biomarkerite tuvastamisele, eriti nendele, mis võivad näidata neuronite degeneratsiooni.
See artikkel on ainult informatiivne ja ei ole mõeldud meditsiinilise nõustamise pakkumiseks. Seda artiklit värskendas 24. mail 2019 Live Sciencei kaastöötaja Aparna Vidyasagar.
