Uue uuringu kohaselt võib kõrge vererõhuga inimestel olla vererõhu alandamine tasemele, mis on tunduvalt madalam kui praegustes suunistes soovitatud.
Uuringus vaatasid teadlased üle 42 varasema kliinilise uuringu andmeid ja leidsid, et ravi, mis langetas inimeste süstoolse vererõhu vahemikku 120–124 mm Hg, oli seotud suurima eelisega, võrreldes raviga, mis ei saavutanud nii madalat vererõhku. (Süstoolne vererõhk on vererõhu mõõtmise parim tulemus.)
Näiteks patsientidel, kellel saavutati vererõhk vahemikus 120 kuni 124 mm Hg, oli uuringuperioodil 40 protsenti väiksem tõenäosus surra, võrreldes patsientidega, kellel saavutati vererõhk vahemikus 140 kuni 144 mm Hg. Mõned praegused juhised soovitavad kõrge vererõhuga 60-aastastel ja vanematel inimestel lihtsalt vähendada süstoolse näidu väärtust alla 150 mm Hg.
Teadlased ütlesid, et nende täna (31. mail) ajakirjas JAMA Cardiology avaldatud uued leiud toetavad kõrge vererõhuga inimeste agressiivsema ravi kasutamise ideed ja nad soovitavad kehtivad juhised läbi vaadata, et soovitada madalamaid vererõhu eesmärke. .
Uuring pakub "provokatiivseid tõendeid, et madalam on parem", kirjutasid dr Clyde Yancy ja dr Robert Bonow Chicago Loodeülikooli Feinbergi meditsiinikoolist uuringuga kaasnenud juhtkirjas. "Madalamatest vererõhu eesmärkidest elanikkonna tervisele tulenev kasu, mis on palju väiksem, kui me varem oleme tunnistanud, on reaalne," ütlesid nad.
Teiste ekspertide sõnul ootavad enamik arstid enne patsientide raviviisi muutmist tõenäoliselt uute suuniste ilmumist.
Lisaks on oluline arvestada, et agressiivne vererõhu ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas elektrolüütide tasakaaluhäired ja neerude vigastused. Seega peaksid arstid olema riskidest teadlikud ja jälgima patsiente kõrvaltoimete osas, ütlesid teadlased. Ja toimetuse autorite sõnul ei olnud inimesed, kellel on üldiselt madalam risk südame-veresoonkonna haiguste tekkeks, kõrge vererõhu raviks nõuda nii agressiivset ravi kui kõrgema riskiga inimesed.
Madalam on parem
Uued leiud puudutavad vastuolulist teemat - täpselt, kui madalale peaksid patsiendid vererõhu alandamisel püüdma minna. Selles küsimuses on suunised olnud ebajärjekindlad. 2014. aastal tõstsid valitsuse eksperdirühma kutsutud juhised, mida nimetatakse kõrge vererõhu tuvastamise, hindamise ja ravi kaheksandaks ühiseks riiklikuks komiteeks, 60-aastaste ja vanemate täiskasvanute soovitatavad vererõhu eesmärgid vahemikus 140 mm Hg kuni 150 mm Hg. Ameerika arstide kolleegiumi hiljutised juhised soovitavad ka vanematele täiskasvanutele 150 mm Hg eesmärki, kuid määravad madalama sihttaseme 140 mm Hg neile, kellel on anamneesis insult või on muid südamehaiguste riskitegureid, näiteks diabeet või kõrge kolesteroolitase.
Vastupidiselt neile juhistele on hiljutised uuringud soovitanud palju madalama vererõhu eesmärgi korral suuremat kasu. Näiteks leiti SPRINT-uuringuna tuntud 2015. aasta uuringus, et patsientidel, kes vererõhu langesid umbes 120 mm Hg-ni, suri uuringuperioodil 27 protsenti vähem kui patsientidel, kelle ravi eesmärk oli vererõhu langetamine madalamale kui 140 mm Hg.
Kuid see varasem uuring hõlmas inimesi, kellel oli eriti suur risk südameprobleemide tekkeks, kuna neil oli juba südame-veresoonkonna haigus või mõni muu krooniline haigus.
Uues uuringus soovisid Tulane'i ülikooli teadlased kaasata suuremat ja üldisemat kõrge vererõhuga inimeste populatsiooni. Nad vaatasid üle enam kui 144 000 inimese teabe, kes olid varem osalenud kliinilises uuringus, kus nad said kõrget vererõhku või platseebot. Osalejaid jälgiti keskmiselt umbes 4 aastat.
Neis uuringutes osalenud patsientide keskmine vererõhk varieerus madalalt 114 mm Hg kuni 171 mm Hg. Uues uuringus võrdlesid teadlased patsiente, kes saavutasid vererõhu 120–124 mm Hg, patsientidega, kes saavutasid kõrgema vererõhu eesmärgi, näiteks 130–134 mm Hg, 140–144 mm Hg, 150–154 mm Hg ja 160 mm Hg või kõrgem.
Üldiselt oli neil, kes saavutasid vererõhu vahemikus 120–124 mm Hg, uuringu jooksul kõige väiksema riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, insuldisse või surra mis tahes põhjusel. Näiteks võrrelduna nendega, kellel saavutati vererõhk vahemikus 130–134 mm Hg, oli 120–124 mm Hg vahemikus 29 protsenti vähem tõenäoline, et haigestuvad südame-veresoonkonna haigused ja 27 protsenti, tõenäolisemalt, et nad surevad uuringuperioodil .
Sihtmärgi seadmine
Yancy ja Bonow soovitavad juhtkirjas, et kõrgema südame-veresoonkonnahaiguste riskiga inimeste puhul peaks eesmärk olema vererõhu langus kuni 130 mm Hg või madalam, kui seda saab teha ohutult. Neile, kellel on väiksem risk südame-veresoonkonna haiguste tekkeks (eriti neile, kellel on raskusi kõrge vererõhuga ravimite talumisega), peaks vererõhu sihttase olema 150 mm Hg või madalam.
Uuringuga mitte seotud Orlando Tervisesüdame Instituudi kardioloog ja kaasdirektor dr Arnold Einhorn ütles, et uued leiud on tugevad ja need võivad ärgitada arste oma patsientide vererõhunumbreid pisut rangemalt järgima. . Kuid paljud arstid ootavad tõenäoliselt uute suuniste ilmumist, enne kui nad muudavad patsientide ravimise viisi, ütles Einhorn.
Uute juhiste koostamise üks probleem on see, et "reeglitest on alati erandit" ja seetõttu peavad arstid olema ettevaatlikud laiale elanikkonnale soovituste tegemisel, ütles Einhorn.
Juhtkiri märgib, et ravi peaks olema arsti ja patsiendi ühine otsus, milles võetakse arvesse patsiendi konkreetset haiguslugu ja tervist.
Teadlased märkisid ka, et suhkruhaigusega patsientide agressiivse vererõhu ravi tulemuste paremaks kindlaksmääramiseks on vaja rohkem uuringuid ning diabeedi või muude krooniliste seisundite ravimisel peaksid arstid olema eriti tähelepanelikud kõrvaltoimete suhtes.
