Kuidas koronaviiruse puhang lõppeb?

Vaatamata ülemaailmsetele pingutustele uue koroonaviiruse ohjeldamiseks on levialasid endiselt ja haigusjuhtude arv kasvab.

On möödunud vaid paar kuud, kui viirus nimega SARS-CoV-2 avaldas esimest korda Hiinas Wuhanis mereandide ja elusloomade turul. Pärast seda on viirus hüpanud piirid, nakatunud üle 82 500 inimese ja tapnud 2810. Kuid nagu kõigi varasemate haiguspuhangute puhul, saab ka see ükskord lõpp.

Niisiis, kuidas see lugu kokku saab? Ekspertide sõnul on üks võimalus see, et haigusjuhtude arv väheneb, kui piisavalt inimestel tekib immuunsus, kas nakatumise või vaktsineerimise kaudu. Teine võimalik stsenaarium on see, et viirus levib edasi ja tõestab end tavalise hingamisteede viirusena.

Tõkestamise võimalus

Praegu on väga ebatõenäoline, et haiguspuhang suudetakse vähestes kohtades, mida eksperdid väidavad.

"Üha tõenäolisem on selle viiruse levik kogu maailmas," ütles Michigani ülikooli epidemioloogia dotsent Aubree Gordon. "Meil võib siiski olla mõni võimalus seda ohjeldada, kuid see aken näib sulgevat."

Puhang vastab juba kahele pandeemia kriteeriumile: SARS-CoV-2 võib nakatada inimesi ja põhjustada haigusi ning see võib hõlpsalt levida inimeselt inimesele, teatas USA haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) teisipäeval toimunud pressikonverentsil ( 25. veebruar). Kuna viirus hakkab nakatama kogukondi rohkemates riikides, on see lähenemas kolmandale kriteeriumile: viiruse levik kogu maailmas.

Ligikaudu 95% SARS-CoV-2 põhjustatud haiguse COVID-19 juhtudest on Mandri-Hiinas. Naelu esineb siiski teistes riikides, sealhulgas Lõuna-Koreas, Iraanis, Itaalias, Singapuris, Taiwanis, Tais ja Jaapanis. Kolmapäeval (26. veebruaril) teatas CDC esimesest juhtumist, kus viirus võib tõenäoliselt kogukonnas levida, Põhja-Californias asuval patsiendil, kellel pole sidemeid raskesti kannatanud piirkonnaga.

Parim viis viiruse kontrollimiseks või selle leviku aeglustamiseks on isoleerimismeetmed, nagu karantiinid ja reisipiirangud, rääkis Gordon Live Science'ile. Tõepoolest, kogu maailmas on püütud selle uue koroonaviiruse levikut peatada. Mõnede jõupingutuste, näiteks kruiisilaeva Diamond Princess karantiinide korral oleks võinud olla piiratud edu, teatas Live Science varem.

Kuid Gordon ütles, et viiruse leviku ohjeldamine on äärmiselt keeruline. Sellel on mõned põhjused: SARS-CoV-2 levib väga kergesti, enamus COVID-19 juhtumeid ei ole rasked ega ole seetõttu tuvastatavad ning viirusel on pikk inkubatsiooniperiood või aeg, mis kulub inimese vahel on nakatunud ja kui nad hakkavad sümptomeid ilmutama, ütles Gordon.

Veelgi enam, kõik ohjeldamisega seotud jõupingutused põhinevad sellel, mida me teame viirusest, ja veel on palju, mida me ei tea. Karantiiniperioodid on tavaliselt 14 päeva, mis põhinevad varajastel uuringutel, mis näitasid, et see oli viiruse võimalikult pikk inkubatsiooniperiood. Kuid on tõendeid selle kohta, et inkubatsiooniperiood võib olla palju pikem.

Näiteks väitsid Hiina Hubei provintsi kohalikud uudised (kus ilmnesid esimesed haigusjuhtumid inimestel), et koroonaviirusesse nakatunud 70-aastane mees ei avaldanud sümptomeid 27 päeva jooksul pärast nakatumist, vahendab The News. Washington Post. Arvatakse, et viirus levib kõige sagedamini hingamisteede tilkade kaudu ja kokkupuutel nakatunud inimesega, kuid pole veel selge, kas viirus võib levida enne sümptomite ilmnemist.

Ja on veel võimalus, et koroonaviirus hakkas levima enne, kui me isegi teadsime, et see olemas on. "Ma arvan, et see on juba pandeemia," ütles dr Amesh Adalja, nakkushaiguste spetsialist ja Baltimore'is asuva Johns Hopkinsi tervisejulgeoleku keskuse vanemteadur. "Ma usun, et tõenäoliselt on USA-s ja teistes kohtades juhtumeid, mis jäid teadmata, eriti kuna valdav enamus neist on kerged ja eristamatud muudest külmetuse põhjustest."

Kui ohjeldamise püüdlused ebaõnnestuvad ja sellest saab tõepoolest pandeemia, "võib see lõppeda kahel viisil", rääkis Gordon Live Science'ile. Piisavalt inimestel kujuneb välja immuunsus - kas nakatumise või vaktsineerimise kaudu -, et viirus lakkab levimast ja elimineeritakse, või jätkub viiruse ringlus ja püsib tavalise hingamisteede viirusena.

Naturaalne näksimine

Pandeemia lõppeb siis, kui viirusel pole piisavalt vastuvõtlikke inimesi, et nakatuda.

Arvatakse, et 1918. aasta katastroofiline Hispaania gripipandeemia on nakatanud 500 miljonit inimest kogu maailmas, paljud neist sõdurid, kes elavad I maailmasõjas võidelnud vahetus läheduses. Kui sõda lõppes ja inimesed laiali läks, levik aeglustus, kuna inimestel oli vähem kokkupuuteid. Kuid gripp peatati osaliselt osaliselt, sest neil, kes selle üle elasid, oli immuunsus ja viirus ei hüpanud nii hõlpsalt kui alguses.

Kui viirus puutub kokku mõne teise inimesega, kuid see inimene ei ole sellele haigusele vastuvõtlik, siis see levikuahel kustutatakse. Kui üks inimene nakatab kahte, nakatavad need inimesed kokku neli ja nii edasi ning lõpuks saab viirus nakkustundlikke inimesi otsa, ütles New Yorgi ülikooli epidemioloogiaprofessor Joshua Epstein. "Tavaliselt juhtub see, et piisavalt palju inimesi saab vea, et lihtsalt pole piisavalt tundlikke inimesi, et ahel jätkuks."

Kui SARS-CoV-2 on nagu tavalised gripitüved (või nagu muud tavalist külmetust põhjustavad koroonaviirused), on ka võimalus, et ilma soojenedes nakkuste arv sureb. Sel sügisel ja talvel võiks see taaselustuda.

Kuid "minu arvates on ennatlik seda eeldada," ütles CDC riikliku immuniseerimis- ja hingamisteede haiguste keskuse direktor dr Nancy Messonnier 12. veebruaril toimunud pressikonverentsil.

Teoreetiliselt võivad keskkonnatingimused mõjutada viiruse levikut ja sellepärast on mõnel viirusel hooajalisus, ütles Gordon. "Kuid see pole tegelikult selge, kuna viirustel nagu gripp on troopilistel aladel sama suur koormus kui parasvöötmel."

Teine võimalus on, et SARS-CoV-2 muteerub potentsiaalselt kasulikul viisil, muutes viiruse inimeste nakatumise keerukamaks. Veel 2002. aastal hüppas sarnane koroonaviirus Lõuna-Hiina Guangdongi provintsis loomadele inimestele esmakordselt ja põhjustas nakkuse puhangu, mida hakati nimetama tõsiseks ägeda respiratoorse sündroomiks (SARS).

SARS levis veel 26 riiki, sealhulgas Kanadasse, tekitades hirmu, et haigus levib Põhja-Ameerikas laialt. "Kui SARS Kanadasse jõudis, muretsesime, et see saab olema järjekordne epitsenter," ütles dr Eric Cioe-Peña, erakorralise meditsiini osakonna arst ja New Yorgi Northwell Healthi globaalse tervise direktor.

Kuid haiguspuhang päädis sellega, et see tulenes osaliselt rahvatervise heast ohjeldamisest, ütles ta. Kuid põhjus oli ka see, et SARS juhuslikult muteerunud - nagu viirused tavaliselt teevad - ja muutunud palju raskemaks, kuid raskemini inimestele edastatavaks.

Likvideerimise vaktsiin

Kuid tervishoiuametnikud ei istu ainult taga ja ootavad, kuidas viirus käitub; Teadlased kogu maailmas võistlevad SARS-CoV-2 vaktsiini ja ravi leidmise üle. Kuna viirus on end inimpopulatsioonides sisse seadnud, on vaktsiin ainus viis selle likvideerimiseks, "sõnas Adalja.

Hiljuti kaardistas rühm teadlasi niinimetatud oravalgu üksikasjalikku struktuuri, mida uus koronaviirus kasutab inimese rakkude kinnitamiseks ja nakatamiseks, avades potentsiaalselt ukse vaktsiinile. Idee on see, et kui inimestele süstitaks teravikvalgupõhist vaktsiini, tekitaksid nende keha selle vastu antikehad, nii et kui nad kunagi tõelise viirusega kokku puutuksid, oleks neil immuunsus, vahendas Live Science varem.

Kuid vaktsiinide probleem on see, et "potentsiaalse vaktsiini loommudelilt kliiniliste uuringutüüpideni kulub nii kaua ja selleks on vaja teha vaid nii palju samme, et saaksite ohutust ohtu seadmata läbi viia", ütles Cioe-Peña. Ja nii ei aita vaktsiin praegu viiruse levikut epitsentrites, lisas ta.

Sellegipoolest arvavad eksperdid, et vaktsiin on tõenäoliselt 18–24 kuud eemal, vastavalt Live Science'i raportile kiirendab see siiski tavaliselt kulunud 10 aastat. Kuid fakt, et eksperdid jätkavad vaktsiini väljatöötamist, tähendab, et nad ei arva, et SARS-CoV-2 kaob peagi, ütles Epstein. Kui terviseametnikud arvasid, et viirus kaob peagi, "pole tulevikuvaktsiini ehitamisel suurt mõtet," rääkis Epstein Live Science'ile. "Seal on mõte, milles see ei pruugi lõppeda."

Pikaajaline viirus

"Ma arvan, et on ebatõenäoline, et see koronaviirus - kuna see on nii kergesti ülekantav - täielikult kaob," ütles Tennessee Vanderbilti ülikooli nakkushaiguste spetsialist dr William Schaffner.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on haiguse likvideerimine keeruline ja harva saavutatav. Selleks, et see juhtuks, peab olema kättesaadav sekkumine, et katkestada levik, peavad olema diagnostikavahendid, et tuvastada juhtumid, mis võivad edastada leviku, ja inimesed peavad olema ainult viiruse reservuaarid, kirjutasid nad.

Isegi kui inimeste seas koronaviirus likvideeritakse, võivad viirused loomulikul kujul loomade reservuaarides ellu jääda, viies need reservuaarid viiruse tagasi ringlusse, ütles Epstein. "Ma arvan, et alati on võimalik, et asjal on üks tsükkel, me naelutame seda, see ei muutu ja see likvideeritakse," lisas ta. "Kuid ma arvan, et kõige tõenäolisem väljavaade on see, et me ei kaota seda täielikult."

On olemas võimalus, et isegi kui meil õnnestub see viirus kustutada, võib see muutuda hooajaliseks haiguseks, tehes igal aastal tagasituleku nagu muud hooajalised haigused, näiteks gripp või nohu, ütles Epstein. Kui see juhtub, on tõenäoline, et see võib järgnevatel ringlustel vähem mõju avaldada, kuna rohkem inimesi on immuunsuse üles ehitanud, ütles Adalja. Kuid pole selge, kas inimesed saavad selle viirusega uuesti nakatuda, ütles Gordon.

Inimesed võivad nakatuda teiste ringlevate koronaviiruste poolt, sest aja jooksul meie immuunsus nende vastu kahaneb. Immuunsus ei kahane aga iga viirusega. Schaffner ütles, et leetrite tekitajatega viiruste korral, kui kellelgi on nakkushaigus või vaktsineeritud, nad uuesti nakatuda ei saa.

Ehkki immuunsuse vähenemine on kõige tõenäolisem taasinfektsiooni põhjus, on ka võimalik, et viirused muteeruvad just nii, et immuunsussüsteemist kõrvale hoida. "Kuid praegu pole mingeid tõendeid selle kohta, et koroonaviirus muteeruks mingil olulisel viisil," ütles Gordon. "Saadaolevad viirusejärjestused on peaaegu identsed."

Raske on ennustada, kuidas viirus käitub.

"Mõni neist kordub, mõni mitte," ütles Epstein. SARS-i põhjustanud viirusel oli suhteliselt madal mutatsioonimäär, nii et see ei kordunud; Gripil on seevastu väga kõrge mutatsioonimäär ja see kordub igal aastal. Kui SARS-CoV-2 õnnestub lähikuudel märkimisväärselt muteeruda, ei pruugi teadlaste toodetud vaktsiinid selle taastekke ajaks enam hästi sobituda, lisas ta.

Kuid isegi kui te ei oska ennustada, mis viirusega juhtub, võite selleks valmistuda, ütles Epstein.

Kõigi mõjutatud riikide inimesi on võimatu blokeerida, ütles ta. Kuid inimesed saavad oma piirkonnas nakkuste arvu vähendamiseks astuda samme - näiteks lootuses viiruse skriinimine ja agressiivne testimine, haigusjuhtude eraldamine, massikogunemiste tühistamine, majapidamises eraldatud osalemine ning normaalse rahvatervise tava ja hea hügieeni järgimine - loodavad et meil suurt puhangut ei tule, "sõnas ta.

Halvimal juhul võib meil Ameerika Ühendriikides olla "ulatuslik epideemia", lisas ta. "Ma ei usu, et keegi oleks valmis sellele tegeliku numbri panema."