Tuberkuloos (TB) on bakteriaalne infektsioon, sageli kopsud, mis ravimata jätmisel võib olla surmav. Tegelikult on TB maailmas kümne parima surmapõhjuse hulgas ja uimastikindla TB suurenev levimus on Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) hinnangul "rahvatervise kriis ja terviseohutuse oht".
Üks vanimaid inimestele teadaolevaid haigusi oli TB möödunud sajandil USA-s ja Euroopas peamiseks surmapõhjuseks, kuid elutingimuste paranemine ja antibiootikumide kasutuselevõtt on haigusjuhtude arvu arenenud riikides järjekindlalt vähendanud. USA-s teatas haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) 2018. aastal 9 025 TB-juhtumist ja agentuuri hinnangul elab asümptomaatilise TB-vormiga kuni 13 miljonit ameeriklast.
CDC andmetel on veerand maailma elanikkonnast nakatunud TB bakteritega. Kuid mitte kõik bakteriga nakatunud inimesed ei haigestu. Seda nimetatakse latentseks nakkuseks; latentse TB-ga inimesel ei esine sümptomeid ja ta ei saa seda haigust teistele levitada.
Tuberkuloosi sümptomid
CDC andmetel varieerub inkubatsiooniperiood või aeg, mis kulub sümptomite ilmnemiseks pärast seda, kui inimene on nakatunud TB-sse, nädalast kuni mitme aastani.
Aktiivse TB-nakkuse tavalisteks sümptomiteks on köha - ja vere või röga köhimine - valu rinnus, väsimus ja öine higistamine. TB võib infektsiooni ajal kopse kahjustada, põhjustades põletikku, mis raskendab hingamist. Aktiivse TB-infektsiooniga patsiendil võib olla ka rindkere ebanormaalne röntgenograafia.
Ehkki TB-d võib segi ajada kopsupõletiku või kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (COPD), muudavad spetsiifilised sümptomid ja diagnostilised testid TB sirgjooneliseks diagnoosiks, ütles New Yorgis Weill Cornelli meditsiini mikrobioloogia ja immunoloogia professor Sabine Ehrt.
TB varjatud nakkus seevastu ei põhjusta mingeid sümptomeid ja muidu tervislikul inimesel on TB diagnoosimisel ainult diagnostiline test. Latentne nakkus võib muutuda aktiivseks haiguseks aastaid ja mõnel inimesel, kellel on latentne TB-nakkus, ei teki seda aktiivset haigust kunagi. On ebaselge, mis põhjustab latentse TB-nakkuse aktiveerumise ja miks mõnel inimesel ei arene aktiivne vorm kunagi, ütles Ehrt.
TB-d iseloomustab pikaajaline külm sõda keha immuunsussüsteemiga, ütles Nicolas Menzies, Harvardi T.H-i globaalse tervise dotsent. Chani rahvatervise kool Bostonis. Varjatud infektsioon on märk sellest, et immuunsüsteem hoiab TB bakterite arvu kontrolli all, ütles Menzies.
Tuberkuloosi diagnoosimine
TB diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt kahte tüüpi teste: nahatesti ja vereanalüüse.
Tervishoiuteenuse osutaja, kes haldab TB nahatesti - tuntud ka kui Mantouxi tuberkuliini nahatest või puhastatud valgu derivaatide test - süstib inimese käe nahale tuberkuliini, steriilset valkude ekstrakti TB bakterist. Kahe kuni kolme päeva jooksul peab TB-ga kontrollitud inimene pöörduma tagasi oma tervishoiuteenuse osutaja juurde, kes otsib süstekohast positiivset reaktsiooni. CDC andmetel võib reaktsioon tunduda tõstetud, kõva või paistes ala ning tervishoiuteenuse osutaja võib selle ala mõõta joonlauaga. Positiivne reaktsioon tähendab, et inimene on nakatunud TB bakteritega, kuid aktiivse nakkuse ja latentse nakkuse eristamiseks on vaja täiendavaid teste, näiteks rindkere röntgenülesvõte või füüsiline läbivaatus. Ehrti sõnul on USA-s kõige sagedamini kasutatav diagnostiline vahend TB-nahatesti.
Riikides ja piirkondades, kus TB on endeemiline, näiteks Indias, Hiinas ja Indoneesias, on vereanalüüs tuberkuloosi diagnoosimisel edukam. Selle põhjuseks on asjaolu, et Bacillus Calmette-Guérini (BCG) TB-vaktsiini saanud inimene võib pärast nahatesti anda valepositiivse tulemuse. Selle riikliku tervishoiuinstituudi (NIH) andmetel antakse seda vaktsiini USA-s harva, kuid see on tavaline, kus TB on levinud.
Vereanalüüs nõuab vereproovide saatmist laborisse, kus nad puutuvad kokku TB bakteritega. Valged verelibled toodavad teatud kemikaali, kui nad on varem TB-ga kokku puutunud. Sarnaselt nahatestiga ei saa ka vereanalüüsid üksi tuvastada, kas infektsioon on aktiivne või varjatud.
Kuidas ravitakse tuberkuloosi?
Aktiivseid TB-nakkusi ravitakse mitme ravimiga kokteilidega. Esmatasandi antibiootikumideks on isoniasiid, rifampiin, etambutool ja pürasiinamiid. CDC andmetel võib see raviskeem kesta kuus kuni üheksa kuud.
Patsientidel, kes ei täida kogu raviskeemi, võivad tekkida multiresistentsed (MDR) või ulatuslikult ravimresistentsed (XDR) TB-nakkused. MDR-TB on määratletud kui resistentsed vähemalt rifampiini ja isoniasiidi suhtes, samas kui XDR-TB on resistentne nii nende esmavaliku ravimite kui ka vähemalt kahe teise valiku ravimite suhtes. WHO hinnangul oli 2016. aastal 4,1% uutest TB juhtudest ja 19% varem ravitud TB juhtudest MDR- või rifampiniresistentsed ning 123 riiki on seni teatanud vähemalt ühest XDR-TB juhtumist.
Ajakirjas Kliinilised nakkushaigused avaldatud ülevaate kohaselt on MDR või XDR tingitud sellest, et antibiootikumid ei pühi kõiki TB baktereid. Kui bakterid jäävad raviskeemi lõppu (mis on tõenäoline, kui raviskeem pole lõpule jõudnud), on neil bakteritel suurem tõenäosus muutuda resistentseks nende vastu võitlemiseks ette nähtud ravimite suhtes.
Üks praeguste TB-uuringute eesmärke on avastada uusi ravimeid ja viimistleda olemasolevaid ravimeetodeid ravimirežiimide lühendamiseks, ütles Ehrt. Isegi selle lühendamine kahe kuuni oleks "suur samm edasi", ütles ta.
Kui ravi on lõppenud, eemaldatakse TB bakterid kehast. Kuigi uue nakkuse võimalus on endiselt olemas, ei vaja enamus terveid inimesi ravi uuesti.
Tuberkuloosi ennetamine
Sajand tagasi töötasid Prantsusmaa Pasteuri instituudi teadlased Albert Calmette ja Camille Guérin välja bakteri nõrgestatud tüvedest pärineva tuberkuloosivaktsiini. Selle nimega BCG vaktsiin toodavad selle vorme tänapäeval erinevad tootjad kogu maailmas, kuid selle tõhususe üle on vaieldav.
Ühendkuningriigi riikliku tervishoiuteenistuse andmetel on BCG vaktsiin 70–80% efektiivne TB kõige raskemate vormide, sealhulgas laste TB meningiidi vastu, kuid täiskasvanute hingamisteede TB ennetamisel on see vähem efektiivne. CDC andmetel ei kasutata USA-s seda vaktsiini laialdaselt, kuid seda võib lastele manustada, kui nende pered on pärit paikadest, kus on kõrge tuberkuloositase, kui tuberkuloosi on teatatud nende naabruses või kui nad kavatsevad reisida mõnda riiki kõrge TB tasemega.
Üks WHO lähenemisviise TB ennetamiseks on latentsete TB-nakkuste juhtimine, et peatada nende aktiivne haigus. CDC uuendas 2018. aastal oma soovitusi latentse TB raviks. Kui diagnoositakse latentse TB juhtum, võib patsiendi ravile panna isoniasiidi, rifampiini või isoniasiidi ja rifapentiini kombinatsiooni. CDC soovitatav ravi kestus sõltub kasutatavast ravimist ja sellest, kas patsient on täiskasvanu või laps, kuid see võib kesta kolm kuni üheksa kuud.
Menzies ütles, et tuberkuloosi tuntakse kui vaesuse haigust, "ja mõjuval põhjusel: kui keegi on nakatunud tuberkuloosi, siis arenevad nad alakaalu korral palju tõenäolisemalt aktiivseks haiguseks." Muud riskifaktorid hõlmavad vanemaks saamist ja kahjustatud immuunsussüsteemi. NIH andmetel on TB üks peamisi surmapõhjuseid inimeste seas, kellel on HIV - haigus, mis nõrgestab immuunsussüsteemi.
