Josh Wilkerson hakkas käsimüügi insuliini võtma 1. tüübi diabeedi jaoks, kui vananes kasuisa tervisekindlustuspoliisist 26-aastaselt. Kuid võrreldes Wilkersoni varem tehtud insuliiniga oli odavamat ravimit keeruline kasutada ja see jättis rohkem ruumi vea pärast. Aasta jooksul oli noormees, kes säästis oma eelseisvate pulmade jaoks raha, surnud, vahendab The Washington Post.
Kuna insuliini hind tõuseb, muutuvad üha südantlõhestavamad lood nagu Wilkerson. Mõned USA diabeediga inimesed reisivad Mehhikosse või Kanadasse, kus insuliini müüakse murdosaga USA maksumusest. Teised raseerivad insuliini - riskantne samm, mis võib põhjustada hulgaliselt meditsiinilisi probleeme, sealhulgas meeleolu kõikumised, tugev dehüdratsioon, suurenenud nakkusoht, neerude ja silma probleemid, jäsemete amputatsioon ja isegi surm.
Paljudel juhtudel lähevad inimesed nagu Wilkerson kallitele, kuid hõlpsamini kasutatavatele "analoog" iniminsuliinidele keerulisemalt kasutatavatele traditsioonilistele insuliinidele (selgitame erinevust hiljem), kuid näevad siis vaeva õige aja ja jaotuse vahel iga annus. Siit saate teada, miks see lüliti võib olla nii keeruline ja kuidas meditsiinitöötajad saavad aidata patsientidel seda ohutult teha.
Insuliin siis
Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuste 2017. aasta raporti kohaselt on Ameerika Ühendriikides rohkem kui 100 miljonit täiskasvanut diabeet või prediabeet. Paljud diabeediga inimesed vajavad täiendavat insuliini, hormooni, mida tavaliselt toodetakse kõhunäärmes. Kui inimesed söövad sööki, tõuseb nende veresuhkur ehk glükoos. Nagu liikluspolitsei, siseneb insuliin vereringesse, kus see annab rakkudele märku nende suhkrute imendumisest, et toitaineid saaks seejärel energia saamiseks kasutada.
Kui nad ei võtaks insuliini, tekiks diabeediga inimestel pärast söömist kõrge veresuhkur või hüperglükeemia. "töö on ennetada suhkru tõusu pärast sööki või pärast stressi," ütles Ohio osariigi ülikooli Wexneri meditsiinikeskuse endokrinoloog dr Kathleen Wyne, kes polnud Wilkersoni juhtumiga seotud. Paljud diabeediga inimesed vajavad oma põhilise metaboolse funktsiooni säilitamiseks ka täiendavat insuliini, isegi kui nad ei söö.
I tüüpi diabeediga inimestel, kelle keha ei pruugi insuliini teha, "on täpsem veamäär, kui liiga palju tarbides võivad nad põhjustada tugevat madala glükoosisisalduse taset," rääkis Wyne Live Science'ile. Seevastu II tüüpi diabeediga inimesed teevad oma kehas insuliini, kuid mitte piisavalt (ja vananedes tavaliselt vähem).
Diabeet oli vanasti surmaotsus. Kuid see muutus ravitavaks krooniliseks seisundiks pärast seda, kui kaks Kanada teadlast ekstraheerisid 1921. aastal loomade kõhunäärmest aktiivset insuliini. Nad ravisid oma esimest patsienti 1922. aastal ja müüsid hiljem oma patenteeritud tehnika 1 dollari eest Toronto ülikoolile, öeldes, et nende eesmärk pole kasum. vaid pigem rahvatervis, selgub The New England Journal of Medicine 2015. aasta artiklist. Kuid teadlased taipasid peagi, et nad ei suuda toota piisavalt insuliini, et vastata Põhja-Ameerika turgude nõudmistele. Selle tulemusel võimaldas ülikool ravimifirmadel teha insuliini ja patenteerida kõik parandused.
Aastakümnete jooksul on see põhjustanud insuliinikulude kiire kasvu. Ehkki teadlased on teinud suuri edusamme, on järkjärgulised parandused hoidnud insuliini enam kui 90 aastat patendi all, mis osaliselt selgitab, miks 2015. aasta aruande kohaselt pole geneerilisi insuliine turul peaaegu üldse. (Ravimifirma Eli Lilly teatas märtsis, et vabastab geneerilise ravimi Insulin Lispro, kuid selle insuliini jaemüügihind maksab endiselt rohkem kui 100 dollarit viaali kohta, teatab goodrx.com.)
"Ligi sajand pärast selle avastamist ei ole Põhja-Ameerikas endiselt suhkruhaigetele odavat insuliinivarustust ja ameeriklased maksavad selle vanimate moodsate ravimite jätkuva noorendamise eest järsku hinda," vahendasid New Englandi autorid. Kirjutas Journal of Medicine uuring.
Vana vs uus
Enne uuemate insuliinide turule tulekut saaksid diabeediga inimesed insuliinid viaali ja tarniksid nad süstlaga, süstides enne sööki kas tavalist (tuntud ka kui lühitoimelist või "R") insuliini ja "neutraalset protamiini" Hagedorn "(NPH, keskmise toimega insuliin) üks või kaks korda päevas. Regulaarset insuliini tuli võtta umbes 30 minutit enne sööki, nii et inimesed pidid söömise ajal teadma, ütles Wyne.
Diabeediga inimesed võisid saada ka viaali, milles oli tavalise ja NPH-insuliini segu, mis vähendas igapäevaseid süste, ütles ta.
Kuid siis läksid viaalid ja süstlad moest välja, kuna turule tulid tõhusamate, lühitoimeliste insuliinidega süstlad.
See viib meid praegusesse kriisi. Wyne mäletab, et insuliini hinnad hakkasid hiilima Eli Lilly 1996. aastal turule toodud lühitoimelise insuliini Humalog kasutuselevõtuga. Kuna see toimis 15 minuti jooksul, võimaldas Humalog inimestel korralikult insuliini süstida, kui nad istusid sööma.
Humalog oli esimene turule tulnud analoog (see tähendab, et see on laboris kasvatatud) insuliin. Wyne ütles, et see müüs algselt viaali 21 dollari eest, umbes kuu pakkumisega. Järgmise 20 aasta jooksul tõusis see hind enam kui 30 korda ja hiljutise goodrx.com-i otsingu kohaselt on viie viaali ekvivalendiga injektorpliiatsi jaemüügihind nüüd üle 300 USD. (Viaal on odavam, müües jaemüügihinnas 165–195 dollarit, näitas veel üks goodrxi otsing.)
Vahepeal jõudis pikema toimeajaga NPH esimene asendaja glargiin (kaubamärginimi Lantus) USA-s 2001. Sel ajal oli see 35 dollarit viaal; nüüd on IBM Watson Healthi andmetel 270 dollarit, teatas The Washington Post. (Enamikul 1. tüüpi diabeediga inimestel peab olema kummagi viaal.)
Insuliini erinevused
Oluline on märkida, et vaatamata mitmetele ettevaatusabinõudele on vanad ja uued insuliinid üsna sarnased, ütles San Francisco (UCSF) California ülikooli meditsiiniprofessor ja UCSF-i meditsiinikeskuses statsionaarse diabeedi meditsiinidirektor dr Robert Rushakoff. .
"Kiirema toimega insuliinide, nagu aspart, Humalog ja NovoLog, turuletoomisega pole erinevus üldse efektiivsus," rääkis Rushakoff Live Science'ile. "Erinevus on see, et see hakkab lihtsalt natuke kiiremini tööle ja kaob natuke kiiremini. Nii et see tähendab, et võite selle võtta mõni minut enne söömist või vajaduse korral kohe pärast söömist."
Mõned vähesed erinevused võivad mõnele inimesele siiski suureks probleemiks osutuda. Näiteks vajavad paljud diabeediga inimesed taustal pikatoimelist insuliini. Vanema NPH-insuliini kestus võib sõltuvalt inimesest olla 14 kuni 24 tundi ja selle maksimum on kõrge. Kui see saavutab maksimumi, võib see põhjustada inimesel madala veresuhkru taset, välja arvatud juhul, kui nad lihtsalt sõid. Seevastu uuemad pikatoimelised insuliinid, näiteks glargiin, "on suhteliselt lamedad - tipphetki pole", ütles Rushakoff. "Enamik neist kestab umbes 24 tundi või rohkem."
Lisaks saavad teadlased vanemad insuliinid loomade kõhunäärmetest, kuid uuemad toodetakse inimese geeni sisestamise teel bakteritesse, näiteks E. coli, mis pumbab seejärel vaadis insuliini välja. Inimesed reageerivad loomsele insuliinile erinevalt kui inimese variatsioon, nii et võib-olla peavad nad kohandama ühikute arvu, mida nad kasutavad uutelt vanadelt insuliinidelt üleminekul, ütles New Yorgi ülikooli endokrinoloog dr Loren Wissner Greene. Langone tervis.
Veelgi enam, NPH sisaldab protamiini, kalavalku, mis võimaldab insuliini järk-järgult vabastada ja imenduda, nii et see kestab kauem. Kuid mõnel inimesel on protamiini suhtes allergiline reaktsioon; sealhulgas Hiinas üks mees, kes suri pärast NPH süstimist. Uuematel insuliinidel pole seda koostisosa, ütles Greene.
Wilkersoni puhul pole selge, kas üks neist haruldastest probleemidest oli tema probleemide põhjustaja või kas ta raseeris insuliini, ütles Wyne.
Vajalik haridus
Kuid mõlemal juhul ei vaja vanemad insuliiniviaalid retsepti ja on odavamad kui kiiretoimelised insuliinid (neid saab Walmartist ja teistest apteekidest osta umbes 25 dollariga viaali kohta). Wyne ütles, et üha enam inimesi, kes on ala- või kindlustamata, lähevad tagasi vanade viiside juurde.
See võib olla riskantne samm neile, kes ei tea, kuidas kasutada vanemat tüüpi insuliini, ütles Wyne.
Kui inimesed pole kindlad, kuidas uuematelt brändidelt ja pensüstelitelt traditsioonilisele viaalile ja süstlale üle minna, võib juhtuda, et te ei tee seda õigesti, ütles Wyne. "Kuidas kavatsete oma arsti käest kinni hoida ja saada teavet selle kohta, kuidas teha ümberarvestust?" Arvestades, kui keeruline see on, palub arst patsientidel tõenäoliselt visiidi kavandada, kuid kindlustuseta inimesed ei saa seda sageli lubada, ütles Wyne.
Niisiis, Wyne ja tema kolleegid proovivad nüüd ära arvata, kes võivad oma kindlustuse kaotada, kuna need patsiendid vananevad vanemate kindlustusplaanide tõttu või on ebakindlas olukorras. "Ilmselt ei tea me, kes kaotab oma kindlustuse," sõnas naine. "Kuid me peame olema teadlikud, et nad vajavad teavet juhuks, kui see juhtub."
Kuni poliitikud või ravimiettevõtted ei hakka USA-s insuliinikulusid langetama, on patsientide õpe oluline samm, ütles ta.
Wyne julgustas diabeediga inimesi hoiatama oma arste, kui on oodata kindlustuskaitse muutust. Samuti võiksid arstid elusid päästa, õpetades patsiente viaalide ja süstalde kasutamisele, rääkides neile, kuidas ära kasutada selliseid hinnakontrolliteenuseid nagu GoodRx, ja soovitades ohtlikust normatiivsete tavade kasutamisest loobuda.
