Kümned ettevõtted kutsuvad kliente üles põski pühkima, torusse sülitama ja välja selgitama, milline antidepressant neile sobib.
Nende toodete - farmakogenoomiliste testide - eesmärk on ennustada, kuidas depressiooniga inimene reageerib ravimitele, mis põhinevad selle inimese geneetilisel meigil, säästes neid katse-eksituse meetodist, mis sageli kaasneb antidepressandi valimisega. Mõned ettevõtted, näiteks Color Genomics, nõuavad testi tellimist arstilt. Kuid paljusid testimistooteid saavad tarbijad tellida otse. Käputäis on FDA heaks kiitnud.
Ehkki psühhiaatrid näevad nende testide potentsiaali, hoiatavad paljud arstid, et turul olevad isikud ei tee nuuskamist. Nad ütlevad, et sadu geene võib mõjutada depressiooni ja puuduvad uuringud, mis tõestaksid nende testide eeliseid.
Masendav protsess
Depressioon on Ameerika Ühendriikides üks levinumaid psüühikahäireid. 2017. aastal koges hinnanguliselt 17,3 miljonit USA täiskasvanut vähemalt ühte suurt depressiooniepisoodi, mis tähendab, et neil oli depressioonis meeleolu ja enamus seotud sümptomeid, mis on välja toodud psühhiaatrilise diagnostika piiblis, vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus (DSM-5). , vähemalt kahe nädala jooksul. Riikliku vaimse tervise instituudi andmetel raviti umbes pooled neist inimestest ravimitega.
Kuid parimal juhul võib tavaliste antidepressantide sissetungimiseks kuluda kuus või enam nädalat. Sagedamini proovivad patsiendid kuude jooksul mitmeid ravimeid, kaotades mõned ja kohandades aeglaselt teiste jaoks annuseid, katsetades ravikombinatsioone oma arsti juhised. Samal ajal võivad need isikud kannatada selliste ebameeldivate kõrvaltoimete all nagu suu kuivus ja kehakaalu tõus. Umbes kolmandik depressiooniga inimestest on ravi suhtes resistentsed, mis tähendab, et ükski neist proovitud ravimitest ei paku leevendust.
Geneetiliste testidega tegelevad ettevõtted, nagu Neuropharmagen ja GeneSight, lubavad arvamise ära lõigata - tasu eest mõnesajast mõne tuhande dollarini, vahendab Washington Post.
Sarnaselt vähiriski hindamiseks kasutatavate geneetiliste testidega otsivad need tooted geene, mis võivad muuta seda, kuidas keha töötleb antidepressante. Mõnedes testides otsitakse geenivariante, mis mõjutavad ravimite metabolismi kiirust, kas hinnatud inimesel võivad olla kõrvaltoimed või reageerivad nad tõenäoliselt üldse. Teised testid vaatlevad geene, mis mõjutavad seda, kuidas ravimeid toimetatakse vere-aju barjääri kaudu nende sihtkohtadesse.
Geenidel CYP2D6 ja CYP2C19, mis kodeerivad maksa ensüüme, mis aitavad ravimeid lagundada, on kõige teaduslikum tõendusmaterjal nende kasutamise kohta nii ravimite valimisel kui ka annustamisel. (Nende geenide tundmine on juba kujundanud kliinilise farmakogeneetika rakenduskonsortsiumi soovitused ravimite väljakirjutamiseks.)
Kasu on ebaselge
Kuid kuigi vähesed võtmegeenid võivad vähiriski märkimisväärselt mõjutada, võib depressioon hõlmata "sadu või tuhandeid geene, kusjuures ükski geen ei määra suurt osa riskist", psühhiaater ja neuropsühhiaatriline teadur Bruce Cohen McLeani haiglast ja Harvard Medicalist Kool, rääkis Live Science oma e-kirjas.
"Need geenivariandid määravad ravimite metabolismi või ravimite mõju palju vähem kui dieet, vanus, muud ravimid, mida keegi võtab, ja muude tegurite hulgas isegi soolestiku bakteripopulatsioon," ütles Cohen. Kui varem arvasid mõned teadlased, et inimese geneetika võib anda umbes 40% tema antidepressandi vastusest, siis teised paigutavad selle näitaja 2% -le lähemale.
Veelgi enam, FDA kinnitus näitab ainult seda, et testid mõõdavad geenivariante, mille kohta nad väidavad, mitte et testide tulemuste kasutamine viib patsientide paremate tulemusteni, kinnitavad ajalehele Journal Watch kirjutanud psühhiaatrid, kes võtab kokku meditsiinitöötajate viimased meditsiinilised leiud.
Vaadeldavate geenide täpsustamiseks ja nende kliinilises kasutuses olevate ravimite tegeliku kasulikkuse määramiseks on vaja suuremaid uuringuid ja keerukamaid analüütilisi mudeleid, ütlesid psühhiaatrid.
2017. aasta ülevaade ajakirjas Journal of Clinical Psychiatry leidis viit väikest, tööstuse rahastatud uuringut, milles farmakogeneetilised testid parandasid patsientide taastumist. Kuid kolm neist uuringutest olid väikesed ja ei võrrelnud tulemusi kontrollrühma tulemustega, kes polnud farmakogeneetilisi teste kasutanud. Ühes randomiseeritud topeltpimedas uuringus (mis tähendas, et ei patsient ega arst ei teadnud, kas medikamentoossete otsuste tegemisel kasutati farmakogeneetilist testi) ei ilmnenud olulist erinevust tulemuste osas ja teises ei olnud tegelikult andmeid, kuidas või kas arstid kasutasid geneetilist teavet. Ka mitmed muud metaanalüüsid ei toetanud väidet, et geenitestide kasutamine võib aidata antidepressantide valimisel ja ravimisel.
Populaarsed testid
Depressiooni geneetilised testid tabasid turgu kümme aastat tagasi, kuid viimase viie aasta jooksul on populaarsus tõusnud. Ja patsiendid küsivad nende kohta pidevalt.
"Tundub, et vaimse tervisega seotud tarbijate seas on nende testide vastu rohkem vaimustust kui teenuseosutajate seas," rääkis Chad Bousman, kes uurib Kanadas Calgary ülikoolis antidepressantide ja antipsühhootiliste ravimite farmakogeneetikat, Live Science'i e-kirjas. "Kuid ideaaljuhul tellitaks ja tõlgendataks neid teste koostöös tervishoiuteenuse pakkujaga," sõnas Bousman. "Need testid on mõeldud pigem hea kliinilise hinnangu parandamiseks kui asendamiseks," ütles ta.
Paljud teised eksperdid on oma kriitikaga sisse astunud.
2018. aasta aprillis tõi Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni teadusnõukogu välja saadaolevate testide piirangud, leides, et nende laialdase kasutamise toetamiseks on "piisavalt andmeid". Kuus kuud hiljem andis FDA hoiatuse "geenitestide kasutamise kohta, mis väidavad, et nad ennustavad reageerimist konkreetsetele ravimitele". Amet hoiatas, et paljud turul olevad testid pole FDA heakskiitu pälvinud, ja kutsus spetsiaalselt välja depressiooniravimite testid, kinnitades, et "seost DNA variatsioonide ja antidepressantide tõhususe vahel pole kunagi kindlaks tehtud".
Sellest ajast alates on FDA hakanud tegelema lubamatuteks kasutusteks mõeldud geneetilisi teste müüvate ettevõtete nagu Inova genoomikalaboriga, mis sai agentuurilt hoiatuse kirja 2019. aasta aprillis.
Praegu puuduvad antidepressantide efektiivsuse geenitestidel kindlad tõendid, et need aitavad patsientidel tegelikult valida õige ravi. Lisaks näitavad uuringud, et seda tüüpi testid võivad haavatavatele inimestele anda valelootust. Kuid farmakogenoomiliste katsete ajastu on just alanud ja psühhiaatrid ennustavad, et kui rohkem uuringuid teha, võivad nad ühel päeval kliinikus otsuste vastuvõtmist suunata.
"Täna saadaval olevad testid tähistavad selle kiiresti areneva piirkonna algusaegu," ütles Bousman. "Kuna tõendusmaterjal paraneb, paraneb ka testimine."
